是谁让她白挨了一刀

外科医生开刀进去，找不到要切除的病灶是种什么体验？
我就遭遇了这样一个病例，甚至因为这个患者，还被纪委请去喝了一次茶。
「张教授，我想找您……」
从手术室出来，刚回到办公室，就看见 39 床患者的老公站在门口等。
我打开办公室的门，他迅速地跟了进来。
刚准备招呼他坐下来谈，他却以迅雷不及掩耳之势往我白大褂口袋里塞了个东西。
「张教授，还要麻烦您尽快给我爱人手术！」
我还没有反应过来，患者早已跑出了办公室。
我掏出口袋里的东西，一看是个装满了钞票的厚厚信封。
待追出去，他早就消失不见。
这是 39 床患者的家属第二次给我送红包了。
第一次是 39 床的弟弟在了解病情的时候，偷偷往我抽屉里塞红包。
我及时制止了他的行为，告诉他，所有患者我们都会认真诊治，我们医院的医生没有收红包的习惯。
39 床因为腹痛住院四天了，我还是没有给她做手术。
患者会不会认为是送的红包钱太少了，我故意拖延时间，所以增加了红包里的数额。
现在医患关系相当不好，一想起有可能被患者家属误解，我就有些头痛。
其实，根本不是那么回事。
如果是急性阑尾炎或急性胆囊炎这些诊断明确的急腹症，我会毫不犹豫，哪怕加班加点都给手术做了。
外科医生其实是最干脆的人，绝不拖泥带水，真有事，把病变的器官或组织手术切除掉不就完事了么。
但 39 床的情况却截然不同，虽然是个急腹症，但查来查去并没找到具体的病灶。

贸然打开腹腔进去，毫无目标地进行探查，万一还是找不到病灶，那岂不是收不了场？
我苦笑了一下，不想加深患者和家属的误会及心理负担，暂且收下了那个烫手的「红包」。
我坐下来，趁着难得的空闲，再次梳理了下 39 床的病情。
39 床，女，28 岁，公务员，因半夜忽然出现腹泻、腹痛到急诊就诊。
急诊科给患者做了腹部超声，验了血和尿，初步考虑是急性肠胃炎，认为腹痛是因为肠道感染引起的痉挛所致。
最近正是初秋，胃肠炎高发季节，急诊科每天接诊类似患者没有几百也有几十，因此，开了些止泻、改善肠道菌群的药物让患者回家观察。
患者开始腹痛仅仅是隐隐轻微痛，第二天，腹泻明显好转，但腹痛却明显加重。
家里人不放心，又护送患者到了我的门诊看病。
我问她，感觉肚子哪里最痛，患者说整个腹部都痛。
我让她躺在诊断床上，仔细给她做了腹部的体格检查。
患者的腹肌有些紧张，不知是不是对痛觉敏感的原因，轻轻地按她肚子，按到哪里都痛得「哇哇」叫。
尤其是肚脐周围，用力按压后松手，患者除了疼得叫喊外，似乎因为疼痛还出现了极其痛苦的表情。
患者腹腔里面肯定有问题！
按压松手后仍然有疼痛，在医学上称为「反跳痛」，它提示腹膜可能有Ţû²炎症，也是要进行手术的间接指征之一。
我立即给她开了住院证，建议住院治疗。
患者和家属都非常配合，立即办理了住院手续。
本以为腹腔只有那么大，腹腔内脏器无非就是肝、胆、脾、胰和肠道，现代医学检验和影像设备都非常先进，入院以后，应该很快就可以查明原因。
但事与愿违，患者今天进医院都几天了，诊断还是毫无头绪。
到底是什么疾病引起的腹痛呢？
腹部增强 CT 显示：除了腹腔内有少许积液外，阑尾、肝、胆、脾、胰均未发现异常。

抽血化验结果也未看见炎症指标增高，相反地，血常规白细胞还轻微减少。
难道是胃肠道的问题？
有些消化性溃疡或肠道炎症可以引起腹痛，严重的时候甚至可以发生穿孔出现腹膜炎，而且 CT 不一定看得清楚。
想到这，我立即喊了管床医生安排患者做胃肠镜检查。
患者非常配合，但她老公有些不乐意。
他说，患者的腹泻刚刚好了一两天，做肠镜吃泻药又要拉肚子，等于一夜又回到了解放前。
我反复做思想工作，告诉他只有胃肠镜才最直观，能清楚看清胃和肠道里面的具体情况。
「做了胃肠镜应该就可以诊断清楚了吧！」他勉强在同意书上签了字。
「至少可以排除胃肠道疾病。」我其实也不能完全肯定是胃肠道疾病，因此，我没有把话讲死。
患者可能这几日进食不多，肠道准备后并没有拉得很厉害。
胃肠镜很快安排做了。
令人蹊跷的是，胃肠镜也没有发现明显的病变。
患者的老公明显地对我有了一些抱怨，甚至对我的一些建议出现了抵触情绪。
我也相当着急，医患之间一旦失去了信任，那绝不是一件好事。
这真是奇了怪了，病变到底隐藏在哪里？
会不会根本不是腹腔内脏的疾病？
我忽然想到了一种病毒感染的皮肤病——带状疱疹。
带状疱疹感染可累及神经，当腹部存在带状疱疹感染的情况时，可导致腹部出现神经性疼痛，因为腹部疼痛的定位不明，所以可能会使患者出现肚子里面疼的症状。
而且患者患带状疱疹后，病毒有可能侵袭肠道，对肠道产生刺激，出现肠道疼痛等不适症状，表现为肚子里面疼。
带状疱疹容易发生在免疫力低下的人群中，39 床的血液白细胞下降，不正是免疫力下降的表现么。

但令人疑惑的是，我找遍了患者腰腹部的皮肤，却没有看到哪怕一颗细小的疱疹，更不要说典型的条带状成片的疱疹。
当然，有些带状疱疹患者会先出现疼痛，几天后疱疹再像雨后草地上的蘑菇般逐渐冒出来。
39 床会不会恰好是这种情况？
我不敢肯定自己的想法，对于三天不能确诊的患者，按照医疗核心制度，必须组织讨论。
我决定一边请皮肤科会诊，一边组织一次疑难病例讨论。
疑难病例讨论原定在上午召开，但考虑到上午手术较多，怕医生到不齐，所以改在下午 4:00 召开。
这次疑难病例讨论原本仅仅是科内的常规的会议，我没想到医务部主任和主ẗű̂₄管外科系统的业务副院长事先没打招呼，竟然也坐到了会议现场。
下级医生汇报完病历，我谈了自己的看法。
我认为患者的急腹症由腹腔内脏器引起的可能性小，要考虑其他系统的问题。
「那你考虑是哪个系统引起的？」Ťũₑ科主任问我。
「我也说不上来，只是凭直觉认为腹痛和我们平时碰到的急腹症不一样。」
「你也是高级职称了，还说凭直觉这么幼稚的话，医学是一门严谨的学科，讲究的是证据……」
科主任当着医务部主任和副院长的面带着嘲讽的语气对我说。
科主任和我年纪相仿，我们的技术水平也不相上下，以前我们的关系相当融洽，但自从他当上主任后，我们的关系发生了微妙地变化。
「有没有可能是带状疱疹？」我再次提出了自己的看法。
主任将一张皮肤科的会诊单摔到我手上。
会诊单上，皮肤科医生很肯定地排除了带状疱疹。
我陷入了沉思，也确实是，哪有疼痛这么多天皮肤上还不出现一个疹子的带状疱疹？
接下来的讨论，主要聚焦在有没有手术指征，要不要开刀的事情上。
大家形成了两派意见。

以主任为首的一派，认为患者有腹部压痛、反跳痛，目前没有找到其他疾病的依据，病变多半还是在腹腔，可以开腹进行探查。
剖腹探查一方面是查找病因，另一方面若发现问题，可以马上处理，以免病情发生加重。
有小部分医生认为反正腹痛都已经有了几天，患者目前生命体征平稳，也不急着在乎那么一天、两天，可以暂不手术，再观察继续查找病因。
我也不赞同立即手术，很多疾病，发展到一定程度总会出现一些蛛丝马迹。
医生有的时候要和猎人一样，在保证患者安全的情况下，要有足够的耐心，这样才能抓住引起疾病的「猎物」。
不过，同意手术的占了大多数。
「下面请刘院长给我们作指示。」主任把目光投向业务院ƭú³长，带头鼓起了掌。
刘副院长也是外科医生出身，他一般很少参加科室内部的具体业务，不知这次为什么会一反常态全程参与疑难病例讨论。
事出反常必有妖！
「大家的讨论非常好，大多数同志认为必须马上手术。医生一定要换位思考，患者腹痛入院这么多天，我们都做了什么？为什么不给患者手术……」
刘副院长慷慨激昂地讲了 5 分钟，肯定了主任的手术方案。
医务部长和我是医学院同学，临走时，偷偷地把我拉到一旁。
「这个 39 床是你这一组的吧，她是市里某个领导的儿媳妇，市领导已经给卫健委和医院的领导都打过了招呼，你千万要注意，有人说你故意拖着不做手术，千万不要被人抓住把柄。」老同学走的时候拍了拍我的肩膀。
这都是哪儿跟哪儿啊，我只是个纯粹的搞技术的医生，怎么治个病还搞得这么复杂？
想着那个厚厚的信封，我心里一阵后怕，好在我当天就处理了，否则非得惊出一身冷汗不可。
手术定在第二天，由主任亲自主刀。
整个手术团队全部由主任亲自安排，当然就没有我什么事。
我也难得清闲，笑看着 39 床的病房里领导们在其中出出进进。
39 床的家属看到我，再没有了先前的热情，我也懒得理会。
医院本就是个小小的社会，外面有的江湖这里一个也不会少。

我一贯的作风就是管他花开花落，认真做好自己分内的事情即可。
医者仁心，不管贫贱富贵、老幼美丑都不应该区别对待。
我下定决心一定要揪出 39 床腹痛的「真凶」。
我认为自己的思考方向应该没有错，因此，一遍一遍地梳理着患者的各种病历资料。
第二天清晨，患者被推进了手术室。
直到中午，主任才铁青着脸回到了科室。
看这情形，我估计手术探查没有找出问题，患者应该是白挨了一刀。
「张教授，39 床本来就是你的患者，你继续负责。」主任丢下这么一句话，匆匆进了主任办公室。
我心里有一万匹草泥马在奔腾，有好处的时候就把我晾一边，出了问题就拍拍屁股走人，把烂摊子留给别人收拾。
但无论如何，患者是无辜的。
我想，患者无缘无故挨了这么一刀，肯定不会善罢甘休，尤其又是家里有些背景的病人。
我收拾了下心情，硬着头皮准备到病房里去看看，毕竟是刚刚下手术台，而且还不是自己做的手术，看一下还是放心些。
进到病房，看到 39 床边上围满了人，患者刚刚醒麻醉，显得很疲惫的样子。
「你们医院还是三甲医院，怎么就这么水平？
「我女儿从小到大还从没有吃过这个苦，你们让她白白挨了一刀，如果不给个说法，我们就直接找你们院长和书记……
「听说还是个主任做的手术，当时都打过招呼的，怎么现在的医院和医生都这么不靠谱！」
患者的家属看到我进来，丝毫没有避讳，七嘴八舌集中火力对我开始了讨伐。
我仔细地查看了患者的伤口，没有发现渗血。
心电监护显示生命体征平稳，我稍稍松了口气。
交代患者一些术后的注意事项后，在家属的抱怨和责骂声中，我狼狈地离开了病房。

家属的心情能够理解，我想等家属情绪稳定些再全面给患者复查下。
很多疾病发展到不同的阶段会有不同的表现，我想也许复查一下相关检查会有些发现。
但我没有等到患者家属情绪平稳，因为 39 床的病情忽然加重了。
手术后的第二天晚上，患者首先出现了剧烈的头痛，然后忽然出现了四肢抽搐、双眼上翻。
我接到值班医生的电话，急匆匆地赶到医院。
到医院的时候，患者家属乱作了一团。
患者的妈妈号啕大哭，39 床前一大堆人将值班医生团团围住。
不好！难道 39 床出现意外？
我赶紧冲过去，家属看我过来，主动让出了一条道。
患者躺在床上，似乎毫无生气。
我心里往下一沉，不会出现了昏迷吧！
「看她抽得厉害，我使用了镇静药物，现在应该是睡着了，生命体征是平稳的。」下级医生指着监护仪上的数据对我说。
看着监护仪上规律的心电波形和正常的血压，我总算松了口气。
按照家属和值班医生的描述，我初步判断是癫痫发作。
我拿出小手电，准备看看患者的两侧眼睛瞳孔的大小。
当照到患者脸上的时候，我发现她脸上鼻翼两侧各有一块淡淡的红斑，呈现出蝴蝶的外观，若不是借助手电筒的光仔细看，根本很难发现。
而且我还发现患者睡的枕头上有大把的脱发，倒是患者的两侧瞳孔没Ṭūₜ有发现问题。
蝶形红斑、脱发、癫痫发作和腹痛，这些症状和体征之间有没有联系？可不可以用同一种疾病来解释？
我忽然想到了一种好发于年轻女性的一种疾病，难道真是它？
我立即给患者安排了头部核磁共振扫描检查，另外复查了患者的血尿相关检查，我还特意加做了一些风湿免疫方面的相关检查。

头部核磁检查没有发现异常，神经内科和麻醉科会诊初步排除了麻醉和脑血管意外导致的癫痫。
第二天，患者神志恢复了正常，腹痛较前减轻了些，精神和食欲都较前好了不少。
患者家属也非常高兴。
到了中午的时候，患者正和家人聊天的时候，再一次出现了癫痫发作。
患者出现了肢体抽动、意识丧失、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁。
尽管我们使用了「安定」针，很快控制了症状。
但我想，患者发作时候恐怖的样子一定对家属的冲击不小。
果然，家属开始质疑我们的诊疗方案，到医院领导那里投诉我们乱开大检查，对患者的病情不重视，才造成了如此的局面。
当天下午，我就被院纪委请过去喝了一次茶。
患者家属向纪委反映，我为了索取红包，故意延误患者的手术时机。
好在那天收到患者家属的信封后，当天立即就要护士长帮我把钱存进了患者的住院费账户里了，否则真是跳进黄河也洗不清了。
把这个事情解释清楚，回到病房，已经到了快要下班的时间了。
下级医生和我说，患者家属闹着要转院。
刘院长和主任的意思是同意转院，患者家里的能量不小，我们得罪不起，可千万别在我们医院出什么乱子。
我没有言语，其实最近通过对患者的观察及病历资料的研究，我感觉自己离疾病的真相越来越近。
「打电话给检验科把复查的所有结果追回来！」我给下级医生下着指令。
「患者都要转院了，这么着急去追结果还有意义么？」下级医生嘟噜着极不情愿地给检验科打电话。
很快，患者的结果都摆在了我的面前。
尿液化验出现了蛋白尿！
血常规出现白细胞、血小板下降！

血清补体下降，血中出现了多种自身抗体！
我吁了一口气，真相应该就在眼前。
年轻女性，蝶形红斑，脱发，血液系统损害，肾脏损伤，免疫指标异常，所有的一切都指向一个疾病——系统性红斑狼疮。
此时，正好患者的家属过来办转院的手续。
「不用转院了，腹痛的病因找到了。」我平静地对家属说。
「剖腹探查都没找到原因，你肯定？要是出了问题你必须负责！」家属情绪激动地对我说。
「张教授，转院是刘院长和主任的意思，你要是没有绝对把握，可要想清楚。」科里的同事提醒我。
「患者得的应该是系统红斑狼疮，立即请风湿免疫科急会诊！」我自信地给下级Ṫų⁶医师下着命令。
那一刻，我强大的气势感染到了所有人。
患者家属接受了我的建议，暂停转院。
「系统红斑狼疮会引起抽搐和急腹症么？」有规培医生小声嘀咕。
我解释道：系统性红斑狼疮的基本病理改变是血管炎，所以当胃肠道血管受累时可造成胃肠道局部缺血渗出，患者出现腹痛等一些表现。
红斑狼疮患者的自身抗体可侵犯神经系统，导致脑部炎症和组织损伤。这些炎症反应和损伤ẗû⁻会干扰神经细胞的正常功能,引发癫痫发作。
「那为什么，我们第一次做检查时，并没有发现阳性指标？」规培医生还是有些想不明白。
「其实，第一次做检查时就有白细胞轻微降低，尿液中尿蛋白处于正常高值，是我们没有高度关注。
「尤其，我们外科医生很容易忽视手术以外细节的东西, 患者脸上的蝶形红斑和脱发现象我们也没有引起足够重视。」
我给规培医生分析，其实也是讲给科里的其他下级医生听。
外科医生真的不能只变成「开刀匠」，除了手术, 还ţû²应该花时间了解更多的东西。
就好比 39 床这个患者, 思维不能局限于常见的急腹症。
风湿免疫科的医生很快到了科室, 经过会诊后, 完全同意我的观点。

患者最后被确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性脑病、狼疮性肠系膜血管炎。
狼疮性脑病、狼疮性肠系膜血管炎都相当凶险，患者有可能出现昏迷，肠道缺血坏死。
唯一治疗最有效的方法就是大量激素加免疫抑制剂冲击治疗。
风湿科免疫科医生建议转他们科进一步治疗。
患者转到风湿免疫科治疗后, 据说疗效相当好, 使用相关药物后患者腹痛和癫痫很快就消失了。
2 周后的某天, 我刚下手术，看到患者家属又守在我的办公室门口。
「我老婆出院了, 交代我一定要过来感谢您！」
患者老公看到我走过来, 赶紧迎上来对我说。
「你不会又给我送红包吧！」我调侃他道。
「我是真的要送您一样东西。」他有些不好意思地说。
我看他从包里掏出了一样东西, 猛地展开来递到了我手里。
是一面红色锦旗，上书【救死扶伤，医者仁心】。
我郑重地接过锦旗, 感觉浑身的疲惫瞬间消失得无影无踪。
1.系统性红斑狼疮是一种什么病, 得了会很严重么？
系统性红斑狼疮是一种好发于年轻女性的自身免疫性疾病, 具体病因尚不清楚, 认为可能与遗传、环境因素及雌激素有关。主要由免疫系统异常激活, 而攻击自身组织导致的慢性弥漫性结缔组织病。男、女发病率约 1:9。
系统性红斑狼疮的症状十分多样, 可损害全身各器官, 例如损伤心、脑、肾，可能引发多种并发症。最常出现的症状包括发热、对光敏感、口腔溃疡、蝶形红斑、肌肉关节疼痛、头疼、疲劳等，不同病人的症状可能不同，随着病情的缓解或复发，症状可能会有轻重不同的变化。
轻型的系统性红斑狼疮通常不严重，经过规范治疗可以控制病情发展, 维持正常生活和工作。
如果属于重型的系统性红斑狼疮, 通常是比较严重的，此时除了皮肤受损之外, 还可能会出现累及心脏导致充血性心力衰竭；累及呼吸系统导致肺栓塞, 肺间质性病变，呼吸困难；累及肾脏导致肾病综合征；累及神经系统引起癫痫和昏迷；累及消化系统，导致肠道缺血坏死或梗阻等。
2.手术前不给主刀医生送红包，会有什么后果？
对于手术前给主刀医生送红包，患者和家属一般都是抱着两种心理中的一种。

自主型：他们自己觉得应该送, 理由是这样医生才会用心给病人做手术或者少受罪。
被动型：他们本身是不想送红包, 但是因为家庭其他人的建议或看到周围其他人都送，害怕不给医生红包就会有严重后果。
其实, 现在国家都是明文规定禁止医生收受红包和回扣的，放心，就算你给，他们也不会收。既然你选择在那里做手术, 你就应该相信他们，医生都会同等对待的，并不会因为利害关系而影响手术。