诡异的阴道流血

我碰到了一例诡异的出血病例，年轻女孩突发下身出血，深夜被紧急送医，窥器打开的那一瞬间，所有人都惊呆了。
「张教授，急诊科喊急会诊，说是刚来了个阴道流血的女孩！」
值班医生焦急地敲着值班室的门。
我看了一下表，凌晨 1 点。
于是应了一声，快速地套上白大褂。
【宫外孕？
【宫颈癌？
【黄体破裂？】
我边想着这个点导致阴道流血最可能的原因，边拉开了值班室的门。
「急诊又打电话来了，说那女孩情况很不好，催您快些去！」
值班医生跑过来再次喊我。
「催什么催，急会诊不是要求 15 分钟到位吗，这才过去几分钟？」我嘟囔着。
嘴里虽然抱怨，我还是加快了脚步，匆匆向急诊科赶去。
这是今晚我第三次赶往急诊科会诊了。
作为妇产科上级医生，我最害怕值晚上的二线班。
我们医院处于城市的新开发区Ŧŭ³，这里有几所高校，还有一些新搬过来的企业。
年轻女性特别多，所以突发状况也特别多。
最多的就是「宫外孕」「卵巢囊肿蒂扭转」等急腹症。
如果处理不当，不及时手术，随时都可能导致生命危险。
我其实刚刚才做完一台「宫外孕」的急诊手术，到值班室连衣服都没来ṱű₂得及脱，更不用说躺下来休息。
但时间就是生命，我仅仅花了 5 分钟就跑到了急诊科。
到了急诊科，患者早已被推到了抢救室里面。
看到患者的情况，我不禁倒吸了一口凉气。
患者是一位年轻的女性，面色苍白，嘴唇青紫，额头上布满了细密的汗珠。
现在已经是深秋，患者身上随意披着单薄的衣裳，从穿着来看，似乎像来自于周边大学城的学生。
姑娘的身下虽然放了厚厚一层垫单，但仍旧可以看到屁股下面一大摊殷红的血迹。
整个房间都弥漫着一股浓浓的血腥味。
她整个人都似乎泡在血水里面，场面相当恐怖瘆人。
姑娘浑身瑟瑟发抖，不知是因为寒冷还是因为失血过多导致的。
她精神很差，不像其他失血患者，要么大声呻吟，要么处于昏迷状态。
姑娘异常安静，只是偶尔发出微弱的喘息声，仿佛在用尽最后的力气与死神搏斗。
这种情形是我最不愿意看到的状况之一，越是看似平静就越是凶险，患者多半已处于休克的边缘。
「嘀嘀嘀」，果真如我所料，连在姑娘身上的监护仪瞬间发出了刺耳的报警声。
她的血压正在持续下降，心率却持续上升，这是典型的失血性休克表现。
「立即开通两组静脉输液通路，交叉合血，准备输血！
「联系手术室，做好急诊手术的准备！」
虽然，我暂时还不知道患者具体是什么原因导致的阴道出血，但凭多年的经验和直觉，我还是有条不紊地下着指令。
我仔细地询问着女孩，才总算弄明白了发病的整个经过。
姑娘是大三的学生，在校外租了房。
晚上和男朋友同房的过程中下面开始出血，因为不疼不痒的，所以根本就没注意。
直到后来肚子有点儿疼的时候才发现，于是慌乱的两人开始在手机上查询解决办法。
看了许多帖子后，都说这是正常出血现象，过会儿血就会止住，两人便没有做任何措施。
但是出血一直没停，夜用的卫生巾换了七八片，本来想着天亮了再来医院的，又挺了两个多小时，看着血越流越多，这才来到医院。
「你Ťùₕ的末次月经是什么时候？」我问。
「前几天刚刚来完月经。」姑娘有气无力地答道。
宫外孕一般都会有停经病史，若患者所说属实，那宫外孕的可能性就极小。
我还是不放心，约了个急诊床旁超声检查。
一会儿，床旁 B 超机被推到了床边。
经过床旁超声检查，未发现患者有「宫外孕」的征象，卵巢形态完好，腹腔内也未见明显出血。
患者的下面还在不停地出血，好在血库很快送来了 2 袋血。
姑娘输了 2 袋血后脸色稍微好了些，我稍稍松了一口气。
患者不是急腹症出血，那会是什么原因出血呢？
我以前也见过不少同房出血的患者，但再怎么出血，也没见过有这么多的啊！
不行，必须要尽快检查她下面的情况。
检查下面必须使用特殊的窥器，要躺到检查床上。
患者相当虚弱，检查床有些高，她根本上不了检查床，就只好在平床上检查了。
窥器打开之后我惊了……
阴道里血糊糊的一片，似乎到处都在冒血。
我只好用纱布将血液尽量吸干些才勉强将视野暴露出来。
看到的情形令我大吃一惊。
阴道里少说有十多处伤口都在渗血，口子大小不一，长短各异。
这些伤口普遍比较深，不像是一般的裂伤，仔细看的话，能看到有些平行的划痕，像是反复摩擦导致的破裂。
怎么描述呢，就跟是用刷锅的钢丝球在阴道里刷了一遍似的，血刺呼啦的。跟着我的住培生都看愣神了，半天没有说出话来。
我问患者这是怎么弄的，她说不知道，不愿透露任何细节。
她说没想到会这么严重，自己也很害怕，说的时候眼睛里噙着泪水。
我心想不可能啊！都这样了，怎么可能不知道呢。
姑娘不肯说，我也没闲工夫打破砂锅问到底，现在最要紧的是先止血再说。
我喊急诊科护士拿来了大量的无菌棉球和纱布，先把出血的部位压上再说。
压迫止血的同时，我问你男朋友呢，她说在门外。
我要住培医生和护士先压着，然后出门找家属。
来到门外，看到有个小伙子杵在门口，想往里扒着看，看着也就是二十出头的样子，看样子应该也是大学生。
「别看了，你是那姑娘的家属？」
「我，我是她男朋友……朋友……」
小伙子有些慌张。
「哦，她说是同房弄的，怎么能弄成那样呢！」
「我们不是一起玩儿吗，然后……」
「你们可真够行的……那也不至于弄成这样啊！」
我有些生气，带了点个人情绪，语调不禁严厉了几分。
男孩对我说的话似乎毫不在意，似乎这个事情不是发生在自己和女孩身上。
他开始也和女孩一样支支吾吾不愿说出事情的真相，直到我再次发飙。告诉他，如果再不坦白，血止不住，他女朋友的小命都可能交代在这里。
小伙子这才吞吞吐吐地开始讲述。
两人同房本来好好的，后来女孩忽然说没意思，小伙就找出了之前不知道在哪儿买的玩具想试试。
女孩也同意了，刚开始试了试，感觉那个玩具有点儿不好进去。
小伙忽然想起来买的时候还附送了一些润滑剂，老板说如果觉得疼就涂点儿这个在上面，好像是叫利多啥的……
「啥？你说的是利多卡因软膏吧？」
听到这里，我差点没背过气去。
利多卡因软膏是一种临床上常用的局部麻醉剂，如果误用在敏感部位，可能会导致局部感觉丧失甚至更严重的后果。
怪不得女孩不疼呢！抹上那个之后干脆一点儿感觉都没有，所以他们才给弄成这样？这到底是用的啥玩具啊？
男孩支支吾吾半天，说是带刺的「狼牙棒」……
听他说到这个，我一下就想起来了，之前在写科普文章「如何挑选适合的套套」时讲过这个东西。
那实际上是个情趣用品，有直接戴在生殖器上的，也有戴在手上的，大小不一，形态各异，一般材质偏软。
但「狼牙棒」也不至于弄成这样！
天知道这些年轻人当时是怎么弄的？
越听越来气！简直胡闹！
小年轻爱玩我也管不着人家，可是这么整也太不把健康当回事儿吧！
这要是再晚来一会儿在路上休克了估计姑娘小命早就没有了。
「张老师，患者的出血还是止不住。」住培医生大声喊我。
这个时候化验结果也汇报过来，患者的血色素只有 6.0g，下降了整整一半，说明患者已经出现了严重贫血。
好在已经灌了 2 袋血进去，否则照这样的出血速度，患者分分钟就休克过去了。
「马上给手术室和麻醉师打电话，准备立即手术。」看着小半个垃圾桶的被鲜血浸湿的纱布和棉球，看样子只能手术缝合才能止住血，我果断地命令道。
我让男孩赶紧去交手术费用，然后抓紧在手术同意书上签字。
住培医生和手术室的护士推着检查床带患者往手术室匆匆去做准备工作了。
我则在急诊抢救室等着姑娘的男友交完费后过来签字。
左等右等也没有看见那个男孩返回。
我很纳闷，他出去交费时明明交代得清清楚楚，况且急诊收费处就在急诊大厅里，晚上这个点估计也不用排队，分分钟的事情。
我走到急诊大厅，急诊收费窗口哪还有男孩的身影？
收费窗口的工作人员说，那男孩到窗口交了 2000 元钱，然后就匆匆地出了急诊的大门。
我顾不上追踪男孩的去向，只能先往手术室赶去。
既然没有家属签字，那就只好让姑娘自己签。
「你那个男朋友怎么那么不靠谱，要他签字就跑掉了！」
我把手术同意书递给女孩，抱怨道。
「他，他不是我男朋友，只是，是一个朋友。
「医生，到时我男朋友来了，还要请您帮忙保密。」
女孩噙着泪水哀求我。
这都哪跟哪？年轻人的世界真是看不懂。
「先开始手术吧！」
待女孩签完字，我和规培医生开始了艰难的手术。
按常规，这个手术其实都不能称之为手术，不就是一个伤口的缝合止血吗。
但这台手术确是当天我感觉到最累的一台手术，我和住培医生趴在阴道口上艰难地缝合，十多处伤口整了快俩小时才完成。
你想想看，阴道才有多大空间？就算麻醉后，阴道比较松弛，我们用窥器打开也只有很有限的操作空间，再加上还要在里面缝合及修补……
无影灯照着我的后背，内层的洗手衣都被汗浸湿了。
确实不好缝，有的伤口特别深，缝合起来特困难，还有个口子几乎裂进腹腔里，怪不得会肚子疼，缝的时候特别怕缝到肠子……总之一言难尽。
从手术室出来，把病人送回病房，天都快亮了。
住培医生去食堂买了早点跟我一起坐在办公室吃。
「老师，我头一次见这么狠的病人。」住培医生说。
我点点头，我心想，我又何尝不是第一次碰到这么奇葩的病例。
女孩尽管下面止住țű̂ₙ了血，但还需要抗感染和换药等治疗。
她的行动相当不方便，尤其走路和上厕所。
我们查房的时候经常看到有个戴眼镜的男孩在病床边照顾她。
男孩个子不高，瘦瘦弱弱很憨厚的样子，看得出来是个非常细心的人。
女孩特意告诉我们，这是她的男朋友。
她还很骄傲地告诉我们，她男朋友是中科院的博士。
男孩很谦逊地对我们笑了笑，说特意请了假过来陪女友几天，对我们表示了感谢。
女孩男朋友对她照顾得无微不至。
他每天都会准时为她准备一日三餐，帮助她翻身，甚至在她需要的时候，他还会细心地为她梳头和擦洗。
男孩有时会小心翼翼地扶着女孩到病房的阳台上去晒太阳，也会将苹果切成小块，用牙签喂给她吃。
每天晚上女孩睡着后，男孩也没歇着，他会打开手提电脑处理学业上的一些事。
可能是年轻的缘故，女孩的伤口恢复很快。
随着时间的推移，女孩的伤口逐渐愈合，她的精神状态也一天比一天好。
几天后，女孩就几乎完全可以生活自理了。
患者和她男朋友也显得更加亲昵，医护人员们经常看到他们一起分享笑话，一起互相喂食、追剧，场面非常幸福和温馨。
病房里的病友们和科里的小年轻们都非常羡慕他们。
但只有我和住培医生知道这女孩背后的故事。
尽管我们很为女孩正牌男朋友抱不平，但我们也没有说破。
每个人都有选择自己生活的权利，况且保护患者隐私本就是医生的责任和义务。
我们干好自己的本职工作就行，没必要介入他们的私生活。
又过了 2 天，患者基本康复，我们准备开一些药物，交代一些注意事项后就她让出院。
出院当天，照例是ťũ₂女孩男朋友主动承担了拿药、交费、拿出院证明等跑腿的活。
中午的时候，我做完手术回病房，在走廊里看到姑娘的男朋友急匆匆地往病房赶。
「你们是不是落下东西在病房了？」我奇怪地问。
他抬起头，看到是我，立即挡住了我的去路。
他的表情很严肃，脸不知道是因为走得急还是情绪激动涨得通红。
「你们没有搞错我女朋友的病吗？」
他手里举着女孩的出院记录单。
「这又不是什么疑难杂症，怎么会弄错呢！」我也很严肃地告诉他。
「但我女朋友说，她是因为上体育课用力过猛导致了下面的损伤。」
我估计他肯定是仔细看过了女孩的出院记录，才会有如此的质疑。
即便不是学医的，记录里面诸如「阴道多处刮擦伤」以及损伤诱因的描述也足以让这个中科院的博士感到困惑和震惊。
「我这段时间很忙，都有好几个月没有回来了，怎么会……」
我知道他其实不愿意轻易接受这个结果，他只是试图从我这里寻求一个更加明确的解释，希望我能告诉他这一切只是个误会。
然而，作为医生，我必须坚持事实，即使这可能会让人感到不舒服。我没有多说什Ŧũₙ么，告诉他医学记录是准确无误的。
作为医生，同时作为男人，我能理解他此时的心情。
我拍了拍他的肩，表示了安慰。
我建议他与女朋友坦诚交流, 千万不要干傻事。
我一直把他送出病房, 看着他落魄的身影消失在走廊的尽头。
一个月后，我到急诊科会诊, 在抢救室里竟然再次邂逅了这一对小情侣，更让人吃惊的是，我居然看到了那个上次导致女孩下体出血的「渣男」。当时他不肯签手术同意书, 交完费就玩起了失踪。
不过这次, 他也尝到了出血和躺在病床上的滋味。
听急诊科的医生说, 他是被女孩的男朋友捅伤的。
那个瘦瘦弱弱戴眼镜的博士总共捅了「渣男」有 4 刀, 好在都没捅在关键部位, 有一刀差一点点就挨着大动脉了。
据说，博士从医院回去后曾拿着出院记录质问过女孩。
她辩解说，那段时间, 博士不在身边，她孤身一人, 所以就使用了玩具, 没想到会引起……
女孩的男朋友虽然将信将疑, 还是选择相信了她。
只是留了一个心眼, 在他们的出租房里偷偷装了远程监控装置，然后, 谎称还有任务，要出差一个月。
开始半月，女孩没有任何异常。
到了下半个月，女孩的男朋友通过远程监控设备发现了「渣男」频繁出现在了出租屋, 而且两人时常有亲密的关系。
博士立即从外地赶了回去，买了一把水果刀。
当「渣男」正亲昵地搂着女孩的腰走在路上的时候，被从黑暗中冲出来的博士连捅数刀。
捅完人后, 他还很平静地报了警和拨打了 120。
博士在医院里面被带到了警局接受进一步的讯问。
女孩看着被带走的男友和正在接受急救处理的「渣男」, 只是一个劲地哭泣。
医学科普
1.宫外孕的表现有哪些？如何诊断？
宫外孕，医学上称为异位妊娠, 是指受精卵在子宫腔以外的地方着床发育。最常见的异位妊娠部位是输卵管, 但也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等其他部位ẗṻ⁰。宫外孕的早期症状可能包括停经、不规则阴道出血、下腹痛、晕厥或休克等。由于症状可能与月经不调、胃肠疾病或其他妇科疾病相似，因此诊断需要谨慎。
诊断宫外孕通常需要结合病史、体格检查、超声波检查和血液检测。超声波检查可以观察到子宫内是否有妊娠囊, 以及是否有宫外妊娠的迹象。血液检测主要是测量血中的β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，该激素在正常妊娠中会升高, 但在宫外孕中可能升高较慢或不规则。
2.医生要如何保护患者隐私？
在医疗实践中，保护患者隐私是医生的基本职责之一。
首先，医生在与患者交流时，应选择私密的环境, 避免在公共场合或有其他无关人员在场的情况下讨论患者的病情。其次，医生在记录和存储患者信息时, 应使用加密技术, 确保数据安全，防止未经授权的访问。
此外，医生在与患者家属沟通时, 也应仅透露必要的信息, 并且在患者同意的情况下进行。最后，医生应定期接受有关患者隐私保护的培训，以提高对隐私保护重要性的认识, 并掌握最新ṱü⁸的隐私保护法规和最佳实践。通过这些措施，医生可以有效地保护患者的隐私权，维护患者的信任和尊严。