女生急性腹痛，有哪些可能？

那天夜班，来了一个年轻女孩，她脸色苍白，浑身冒虚汗，说自己来大姨妈，痛得不得了，吃了药不缓解，都痛到哭了。
我担心她下一秒就要休克，赶紧让她进入抢救室。
病人男朋友告诉我，痛了两天，在家吃了几片止痛药，以前痛经吃药效果还行，这次都吃双倍剂量了，还是痛的下不来床，可能需要止痛针了。
痛经不会死人，但如果病人不是痛经呢。
病人有男朋友，俩人举止亲昵，万一是怀孕了呢？
万一是宫外孕破裂出血，或者是卵囊囊肿蒂扭转，或者是黄体破裂大出血，那就分分钟可能要了病人的命。
我得先帮她保命。
而这一切，都得从月经开始了解。
病人忍着疼痛告诉我，今天是月经来的第二天，月经量不多。
这个信息很重要，有月经来，那就说明不是怀孕（妊娠），那更不可能是宫外孕。
病人还告诉我，几乎每个月都痛经，都好几年了，从来没有今晚这么剧烈。
以前吃吲哚美辛都可以缓解，这次不行。
吲哚美辛也是一种抗炎止痛药，治疗痛经也可以，但是副作用相对大，现在用得少了。
我好奇为什么病人会用这个药，她说她姐姐以前也经常痛经，医生就开了这个药，后来自己也跟着用。
我还问她，以前有没有过妊娠史。
病人支支吾吾，似乎不愿意回答。
这是病人的隐私，我原本想借故支开病人男朋友，好让病人单独告诉我。
就在我刚准备开口说话时，病人直接说了，两年前她有过一个孩子，没打算要，所以做了人流手术，拿掉了。

这句话虽然小声，但我们听得清清楚，病人男朋友自然也听到了。
他非常错愕，一副不可思议的样子，从他的反应来看，他显然是不知情的。
我懊恼异常，不该如此心急问出病人隐私，也怪我没考虑周全，应该提前支开病人男朋友的，一时情急，忘了。
我知道自己错了。
但现在的重点不是这个，重点是先处理病人。
我又问了其他一些情况，然后快速给她检查了腹部情况。
病人下腹部疼痛特别明显，不给碰，我的手一碰到她肚子，就跟要她命似的，赶紧把我手推开了。
还有，病人四肢都是冰凉的。
从病史来看，病人的确痛经可能性大，多数女性痛经腹痛并不剧烈，但少数痛经可能真的会痛到晕厥。
虽然病人不像宫外孕，但我仍然得给她开了相关检查单。
确切排除宫外孕、卵巢囊肿破裂、附件扭转等。
这叫小心驶得万年船。
是我多年来的鲜血经验总结出来的。
护士给病人上了心电监护，血压、心率都偏高，这可能是疼痛引起的，也可能是休克的前期，的确不可大意。
就在护士准备给病人抽血时，病人男朋友发飙了，说不是说来月经了吗，怎么还要查怀孕这些项目。
我有些愕然，赶紧给他解释，病人这两天有阴道出血，这可能是月经来了，也可能是其他原因导致的阴道出血。
换句话说，这不是真正的月经，可能是有潜在妇科疾病的，还是查清楚放心一些。
他没再说什么，但从他眼神中能看得出，他以为我给病人化验的这些项目，纯粹是坑钱。

当然，也不排除他心中有怒气，在向我发泄。
只要他不再反对，那检查还是得做。
做检查之前，病人忍着疼痛央求我，能不能先用个止痛针，真的快顶不住了。
我正寻思着给她打个什么止痛针比较好，说实在的，我一时半会没有注意，病人说了在家吃了好几次止痛药（吲哚美辛）都没效果，如果我再用类似药物肯定也于事无补。
看来只能用一些外科止痛针，比如曲马多、颅痛定等，但我处理这么严重痛经的经ƭů⁵验不多，不知道这些止痛针用了效果会怎么样，所以我最初方案是想请妇产科医生下来指导。
而且，在诊断没有完全清楚之前，我也不大敢直接上止痛针，万一掩盖了病情怎么办。
但病人的疼痛快超出忍耐程度，如果不止痛，天知道会不会发生其他问题。
所以，还是得止痛。
就在这时，妇产科的王医生突然路过我们急诊科。
这简直了，我就像是见到了救星一样，赶紧把老王迎进来，帮我看看这个病人，用点什么药止痛会更好，再不止痛，病人就得休克了。
老王真的只是路过而已，白大褂都没有穿，他临时回医院处理点事情，恰巧被我撞上。ṭų⁵
看完病人后，他沉吟了一会，说用曲马多、颅痛定这些可能不大合适，可以用呼吸科的一些平喘药，比如沙丁胺醇、特布他林，肌注，会有效果。
这更加不可思议啊，痛经病人，用平喘药会有效果？
老王解释，沙丁胺醇、特布他林可以解除呼吸道平滑肌痉挛，从而平喘，也能够解除子宫平滑肌痉挛，所以能治疗痛经。
痛经多数是子宫平滑肌痉挛收缩导致的，用这些药会有效果。
这些药治疗痛经，我可是从来没有听说过啊。教科书也没提到过。
不管怎么说，既然老王给了意见，我遵循就是了。
老王还说，尽快做妊娠试验，做超声检查，如果是宫外孕破裂出血，或者卵巢囊肿蒂扭转，那用什么止痛药都没效果，搞不好还耽误抢救，那就棘手了。

另外，如果病人是妊娠，那么这两个药下去可能造成流产的，一定要警惕。
老王说的，正是我最担心的。
幸运的是，很快尿妊娠试验结果出来了，结果是阴性的，病人没有怀孕，这跟病史一致。
我稍微松了一口气。
这时候护士也准备好了特布他林注射液，直接给病人皮下注射。
这是我第一次用呼吸科的平喘药来给痛经病人治疗，一辈子忘不了。
用药时我是有忐忑的，因为从来没这样用过，但想到剂量也不大，即便发生副作用，也不至于有性命危险，何况还是老王推荐的，这么一想，心里也舒坦一些。
刚打完针，我就催护士赶紧把病人送去彩超室做检查。
病人刚去不久，血常规结果也出来了，血红蛋白是正常的，我心情大好，血红蛋白数量正常，没有贫血，进一步排除宫外孕破裂出血、黄体破裂出血等疾病。
如果真的有严重的腹腔内出血，病人丢失血液过多，那么血常规的血红蛋白会掉下来，会有显著贫血的。
原本我看病人脸色苍白，还担心这一点，这一看，问题不大了。
没过多久，护士推着病人回来了。
带回来了超声报告，没有宫外孕，没有卵巢囊肿破裂，没有附件扭转，也没有阑尾炎。
这回终于可以确定是痛经了。
说出去也丢脸，一个痛经，差点把我搞得灰头土脸。
病人男朋友一脸不悦，说一早就知道是痛经了。
从他的表现来看，他还是对我给病人做检查这件事耿耿于怀，觉得我多此一举，纯粹在给医院创收。
我没办法解释，也不想过多解释。

他没见过宫外孕破裂出血，没见过卵巢囊肿蒂扭转，没见过上一秒病人还好好的下一秒心脏直接Ṭū́₊停了那种，我再怎么解释也是徒劳，何况我还有很多其他病人要处理，分身乏术。
另外，老王推荐的药神了，病人现在腹痛已经消失大半，已经能直起腰了。
他们想回去了。
我说腹痛刚缓解，情况没那么稳定，可以再观察两个小时，确定无碍再走不迟。
事实上，是病人男朋友着急要走，病人本人还是愿意留下来观察的，虽然她疼痛程度减轻了，但整个人还是比较虚弱，需要静养。
病人男朋友铁了心要走，说还有其他事要做，既然病人稳定了，那一个人在这里休息也可以，他先离开。
还没等我开口，护士就嚷起来了，这怎么行，没有家属陪护，万一出事了怎么办。
病人男朋友头也不回，走了。
我特别愧疚，我猜测一定是跟病人两年前有过人流术这件事有关。
而这件事的「始作俑者」，我感觉是自己。
其实有更好的处理办法，我应该一早先支开病人男朋友，单独问诊，就不会暴露隐私。
另外，我即便没问这个病史，对病人目前的状况也毫无影响。
只能怪自己当初经验不足。
就在这时，护士急匆匆跑过来找我，说病人腹痛更严重了，大汗淋漓。
我心里咯噔一下，刚刚还好好的，怎么会这样呢。
来不及思考，拔腿就冲向抢救室。
但见病人蜷缩着身子，表情痛苦，全身冒汗，手捂着肚子，一个劲地喊痛。
我大脑快速飞转，寻思着哪里出了问题。

宫外孕破裂出血了？
不可能啊，刚刚超声没看到有宫外孕，而且尿妊娠试验、血妊娠试验结果都出来了，都是阴性的，病人的月经也对得上，不可能怀孕啊，不可能宫外孕。
我是真的害怕遗漏了宫外孕，因为既往出过事。但事实摆在眼前，病人不是宫外孕。
卵巢囊肿蒂扭转？
扭转后血液供应中断，也会有剧烈腹痛，但刚刚超声也没看到有阳性结果啊。
还是说，特布他林血药浓度降低了，药物失效了？原有的痛经加重了？
这更不可能啊，才用药不到两小时，按理来说这时候应该是疗效最好的时候，怎么这么快就药物失效了呢。
这解释不通啊。
就一会儿Ṭű̂₃功夫，大脑闪过了数种可能性，但没有一个能解释病人情况。
我开始心跳加速。
我问病人，哪里痛。
病人痛苦地指着肚子，不断呻吟。
我想问的是，是上腹痛，还是下腹痛，或者是整个腹部都痛？
病人紧闭双眼，几乎是用尽了力气，喊了出来，整个肚子痛……
我再次尝试检查病人肚子，这次她没像之前那么抗拒，不推开我的手了，但当我的手触碰到她腹部时，她喊得更厉害了，眼泪都出来了，嚎啕大哭。
我的天！病人的肚子似乎硬邦邦了！
起初我还以为是她痛的厉害，绷紧了肚子，所以摸起来硬邦邦。
但当我再次触碰她腹部，刻意等待她肚子放松时再摸，依旧是硬邦邦的，就跟触碰到了木板一样，我稍微用力下压，她整个人几乎是痛到跳了起来的。

我赶紧松手，背后一股冷汗流了下来。
难道是子宫穿孔了？？
这是我的第一个念头。
因为病人刚刚说了，两年前有过一次人流手术史，搞不好那次可能损伤了子宫，这回由于痛经，子宫强力收缩，导致子宫破裂？所以会有严重的腹部疼痛？
病人突然翻起身来，哇一声，吐了一地，都是水状液体，夹有少许食物残渣，顿时一股酸臭味袭鼻而来。
护士提醒我，部分食物残渣溅到我的鞋子和裤子了。
我来不及多看，因为心电监护显示病人血压飙到 180mmHg（收缩压）了。
这应该不是子宫破裂，不可能的，如果子宫有破损，刚刚的超声肯定能看得出来，不会遗漏。更何况，一次人流手术，也不至于对子宫壁损伤这么大。
子宫破裂的可能性太低。
我迅速推翻了自己的猜想。
那怎么会腹痛如此剧烈呢？
病人一开始只是下腹部疼痛，而现在，整个腹部都绷地紧紧的，病人也说是整个肚子都痛。
病人哀求我，再用一针刚刚那个止痛药。
护士也问我，要不要打。说完就准备去抽药了。
我赶紧制止她，别打，先别打。
这次不是痛经，没那么简单，痛经不会痛到整个腹部都紧绷的，不会有板状腹。
除非是有脏器破裂穿孔了。
如果不是子宫破裂，又不是宫外孕破裂的话，那会是什么？

那一瞬间，我大脑像是被子弹击穿了一样，感觉整个世界都嗡嗡作响。
消化道穿孔！
一想到这一层，我的心又提到了嗓子眼，病人这么多年来的痛经，一直有吃止痛药吲哚美辛，这个药副作用相对来说偏大，尤其是对消化道有影响，伤胃，吃得多了，时间长了，难保不会发生胃溃疡，甚至胃穿孔。
如果病人发生了胃穿孔，那么胃液就会迅速流入整个腹腔，胃液是酸性特别强的液体，还夹杂着食物残渣，这些东西进入腹腔那简直是噩耗，一定会引起整个腹腔的炎症，会严重刺激腹膜，发生急性腹膜炎，导致有全腹痛，压痛，反跳痛，腹部会绷地很紧，就像一块木板一样，这叫板状腹。
一定是这样！
想到这里，我赶紧让护士给病人挂上一袋生理盐水，加快速度上抗生素，并且通知 CT 室，要马上送过去做腹部 CT，以明确诊断。
还要通知外科和妇产科，让他们下来会诊，如果病人确诊是消化道穿孔，那除了手术修补破口，没有其他办法。
还有，病人家属呢？
我才想起来，刚刚病人男朋友才离开。
我的天，这太耽误事了，赶紧把他找回来。
但转念一想，男朋友签字也没有法律效力，得把病人直系亲属喊过来。
这如果确定是消化道穿孔了，势必要手术的，这关乎生死存亡，马虎不得。
病人忍着剧烈疼痛，告诉我，父母不在广州。
那就把男朋友找回来吧。
护士拿了病人手机，帮忙拨通了其男朋友电话，告诉他病人现在情况紧急，要抢救，要回来签字。
电话那头犹豫了一下，很快就出现在急诊室了。
我猜测他刚刚并没有真正离开，应该一直在急诊科徘徊，否则不会这么快就到达抢救室。
他见状，也是吓得手足无措。

我跟他说，让他把病人父母找过来。他说病人父母在外地，要过来可能不容易。我说这么大的事情，再不容易都要过来。
说完我ţų₍就推病人去 CT 室。
去之前，我让护士给她注射Ṱű̂₃了一针曲马多，曲马多是外科病人常用的止痛药，可能会上瘾，但比吗啡、可待因要轻得多。
不长期用，问题不大。
即便注射了止痛针，病人依旧痛得翻来覆去。
整个急诊室都能听到她的痛哭声。
好不容易做完了 CT。
我们几个都屏气凝神，大家都在等待，最终的结果会是什么呢？
真的是我说的消化道穿孔吗？
会不会是其他原因？
结果出来了！不出所料，病人腹部能看到新月形透亮影。
这意味着，病人的确是有空腔脏器穿孔了，CT 看起来像是十二指肠溃疡穿孔，而不是胃穿孔，具体怎么样，要等手术进一步确认了。
我赶紧把病人推回抢救室。
边走边感慨，幸亏我坚持病人留下来留观，而不是同意她回家，如果当时就这样回去了，在家发生这么严重的腹痛，再送过来处理可能就会耽误了。
果真如此，我的职业生涯可能就要结束了。
想到这一层，冷汗再次直流。
我跟病人男朋友说，现在最担心病人会因为急性腹膜炎而导致严重脓毒症，甚至发生脓毒性休克，那就晚了，所以必须尽早手术。
外科医生和妇产科医生都来了，大家看了病人情况，阅读了 CT 片子，一致同意是消化道穿孔（十二ţűⁿ指肠溃疡穿孔可能性大）导致急性腹膜炎的诊断，要尽早剖腹探查。

病人男朋友已经六神无主了，原本以为是简单的痛经，没想到结果会发生这么严重的消化道穿孔，而且还要马上送入抢救室，这突如其来的变故，他似乎短期内无法承受。
我见他下不了决心，病人直系亲属短期内又无法到达，赶紧联系医务科，让医务科出面解决这些棘手问题。
医务科值班人员迅速赶来，了解了情况，又跟病人父母电话沟通了，同意先手术，再办理手续。
这回我总算是把病人交出去了。
上手术前，我们又给病人用了一针吗啡，强力止痛。
手术顺利做完了。
手术原理不复杂，就跟缝衣服一样，先找到哪里有破口了，再用针线把破口拉紧一些，直接缝合起来，缝合口的组织会自己长回来的。
外科医生告诉我，是十二指肠溃疡穿孔。
估计病人很早就有十二指肠溃疡了，但一直没有留意，加上长期吃止痛药（吲哚美辛），溃疡加重，今晚在痛经的加持下，应激加重，溃疡演变为穿孔了。
据外科医生透露，病人住院期间，病人男朋友没有再出现，但这属于人家的私生活，我们不八卦。
而我自己，也一直对那次问病史的过程耿耿于怀，我的确是没处理好。
科普小课堂：女生急性腹痛，有哪些可能？
育龄女性急性腹痛要考虑什么原因？
育龄女性，一般指的是 18-49 岁的女性，尤其是 20-35 岁这个年纪的年轻女性，如果有腹痛，除了考虑内科、外科疾病，还要考虑到妇科本身疾病, 特别复杂。
如果是下腹痛, 一定要考虑宫外孕（异位妊娠）、卵巢囊肿、附件扭转、痛经、子宫内膜异位症、黄体破裂、急性输卵管炎等等。
所以育龄女性就诊时，医生会问到月经情况, 妊娠情况, 都要如实回答。才不会干扰医生诊断。
怎么治疗痛经呢？
痛经有两种, 一种是可以找到具体病因的，一种是找不到具体病因的，能找到具体病因的，叫继发性痛经，找不到具体病因的, 叫原发性病因。临床上原发性痛经最多见, 基本上占痛经 90% 以上。

目前现代医学治疗痛经主要有两类药物, 一类是前列腺素合成酶抑制剂, 通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的产生, 从而减轻子宫收缩和痉挛, 达到治疗痛经的目的。这类药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，还有上文说的吲哚美辛, 都可以治疗痛经, 有效率可达到 80% 左右，但这类药物有不良反应，主要是消化道反应, 短期内使用问题不大, 长期用药还是要警惕，尤其是吲哚美辛, 相对来说副作用大一些，长期使用、大剂量使用可能会导致消化道溃疡甚至穿孔。
第二类药物是口服避孕药, 年轻女性痛经, 如果有避孕需求，可以使用口服避孕药，通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量, Ṫū́ₖ从而缓解痛经, 该法疗效可达 90% 以上。但口服避孕药也有不同程度不良反应。
中医中药、针灸也有文献报道能治疗痛经, 效果也不错，有需要的女性朋友可以找正规中医医生处理。
严重的痛经, 可以用β受体兴奋剂（沙丁胺醇、特布他林等），这类药物能使子宫肌肉松弛，降低子宫肌肉活动度, 痛经可得到迅速缓解，只有在剧烈疼痛时考虑使用。但同时要注意，如果病人妊娠, 则应避免用这类药物，因为使用不当可能导致流产。
止痛药都会导致消化道穿孔吗？
当然不是。
大家也不要因噎废食。上述止痛药治疗痛经是权威教科书推荐的，是当前医学界共识，是可以考虑使用的。但药物都有不良反应, 如果是长期、大量使用，那副作用发生率会增高，也跟个体差异性有关。比如文中病人姐姐，后来得知她口服吲哚美辛的量要远大于妹妹（病人）, 但她本人就没有发生胃溃疡，更没有穿孔，这就跟个体差异性有关。