奇怪的腹泻

「一个简单的腹泻都搞不好，什么破三甲医院，医生都这个水平？」
早上我查房的时候，患者的丈夫一手牵着一个娃，对我破口大骂。
他手里的娃被吓得「哇哇」大哭。

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我从来没想到我会栽在「腹泻」这个最普通的疾病上。
患者的家属就因为这个把我告了，而且我还不好意思辩解。
下面就说说这个让我记忆犹新的病例。
患者叫熙媛，是个 30 多岁的二娃妈妈。
她到消化内科门诊来看病，直接就要求我给她开住院。
我有些好奇，她看起来脸色红润，精神状态也还不错，并不像急需住院的样子。
我问她：「你哪里不舒服？为什么要住院呢？」
她告诉我，最近有些拉肚子，自己买了「蒙脱石散」等止泻的药物吃了，没有什么好转。
于是，熙媛到了社区医院看病，社区医院认为是肠道感染，给她打了几天点滴，腹泻不仅没有好，而且越发严重了。
熙媛上网一查，不少「专家」说这种情况可能是肠胃有大问题，她很害怕。
而且家里有两个小孩，怕腹泻有传染性，影响到孩子们的健康。
因此想住院好好检查一下。
我对她的担忧表示理解，但我看了社区医院检查的大便常规化验，并没有发现什么异常。
这种情况确实暂时没有住院的指征，我告诉熙媛，只要注意饮食和吃点改善肠道菌群的药物也许就好了。
熙媛不赞同我的说法，她坚持认为自己的病情很严重，需要进一步的检查和治疗。
禁不住她的再三央求，我想着反正拉肚子最多也就三两天的事，那就让她住几天院算了。
于是，我就收她住到了我们消化内科。

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熙媛住进来以后，我们给她完善了血液和大便的相关检查，也做了腹部的超声。
治疗上，我们用了一些较强的止泻药和改善肠道微生态的药物。
令人奇怪的是，熙媛的抽血结果没发现异常，腹部超声、大便常规和大便培养也没有发现细菌。
也就是说结果不支持感染性腹泻。
但三天时间过去了，熙媛的腹泻并没有好转。
她其他的情况都好，既没有发烧，也没有呕吐，仅仅是腹泻，就是一天要上六七次厕所的那种。
我注意过她解的大便，粪便为黄色稀水样便，没有红白冻子，也没有很明显的腥臭味。
到底是什么原因导致这么顽固的腹泻呢？
腹泻最常见的原因是「急性胃肠炎」，但急性胃肠炎一般都有进食不洁食物病史，而且经治疗后，一般恢复比较快。
而熙媛的情况显然与「急性胃肠炎」不符合。
本来还信心满满认为三天可以让熙媛出院，这下该如何向她解释。
我一边酝酿说辞，一边走进病房开始例行的早查房。
熙媛看起来有些疲惫，眼睑都有些浮肿。
她说腹泻还没有好，她越来越担心，整晚都没睡好。
我建议她暂时不要出院，要进一步检查。
「我老公今天会带小孩过来接我出院。」
我等会儿和他们说下，看能不能再住几天？
「一个简单的腹泻都搞不好，什么破三甲医院，医生都这个水平？」
我正和熙媛交谈着，一个中年男人一手牵着一个娃，对我破口大骂。
他手里的娃被吓得「哇哇」大哭。
熙媛连忙起身把中年男人拉到一边，并且接过他手里牵着的娃。
我估计这个中年男人应该是熙媛的丈夫。
我不愿意和他起争执，草草结束了查房，回到了办公室。

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回到办公室后，我心情有些沉重。
虽然面对过无数的病患和家属，但像这样一来就对医生进行指责的情况还是不多见。
我仔细回想着熙媛的病情，每一个细节都不愿放过。
既然常规检查都没有发现问题，那会不会是一些特殊原因导致的腹泻呢？
比如肠道的肿瘤和结核等，这些疾病都可能出现持续的非感染性腹泻。
为了进一步验证我的猜测，我决定给熙媛安排一个更为详细的肠道检查，包括肠镜和一些特殊的功能性检测。
正当我准备联系熙媛，通知她新的检查安排时，护士匆匆走了进来。
「医生，不好了，熙媛的丈夫在走廊里大吵大闹，说如果今天不能给他老婆一个说法，他就要去投诉我们！」
我心中一紧，知道这件事如果处理不好，不仅会影响到医院的声誉，也会给我的职业生涯带来污点。
我深吸一口气，起身向走廊走去，准备面对这场突如其来的风波。
我快步走到走廊，看到熙媛的丈夫正情绪激动地与护士争执。
我上前试图安抚他的情绪：「先生，请先冷静一下，有什么问题我们可以好好商量。」
他愤怒地瞪着我：「商量？你们医生都干什么吃的？一个简单的腹泻都治不好，还三甲医院呢！」
我尽量保持耐心：「我理解您的心情，熙媛的病情确实比较复杂，我们也在积极查找原因。」
「复杂？复杂就是你们治不好的理由吗？我要投诉你们，让你们知道厉害！」他依然不依不饶。
我深吸一口气：「先生，投诉是您的权利，但在此之前，我希望您能给我一个机会，让我再为熙媛做一次详细的检查。」
「我已经有了新的线索，也许能找到治疗她腹泻的方法。」
他听了我的话，情绪稍微平复了一些：「真的？那你能保证治好吗？」
「我不能保证百分之百治好，但我会尽我最大的努力。」我诚恳地回答。
他似乎被我的态度打动，沉默了一会儿，然后点了点头：「那好吧，我再给你一次机会，但如果还是治不好，就别怪我不客气了。」
我松了一口气，连忙道谢，然后匆匆回到办公室，开始准备为熙媛安排新的检查。

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后来，熙媛来到我办公室，向我不停道歉。
她向我解释。
她丈夫最近工作压力大，心情不太好，再加上她住院后，两个娃都要他操心。
前两天，小的孩子感冒发烧，他着急上火，所以说话有些冲，希望我别往心里去。
我安慰熙媛，表示理解她丈夫的心情，也让她别担心，我们会尽力治疗她的病。
我告诉熙媛，我已经为她安排了更为详细的肠道检查，希望能尽快找到病因，对症治疗。
熙媛听了，眼中闪过一丝希望，连声说谢谢。
我知道，这次的病情对我来说是个挑战，但也是我提升自己的ẗû⁶机会。
我决定，无论如何，我都要尽我最大的努力，为熙媛找到腹泻原因并帮她解决腹泻的问题。
如果肠镜没查出问题，我准备组织科内疑难病例讨论。
要是科里的疑难病例讨论还是不能解决问题，我决定请全院大会诊。

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第二天，我为熙媛安排了肠镜检查。
检查过程十分顺利，但结果却让我有些意外。
肠镜并未发现肠道内有明显的肿瘤或结核病变，肠道黏膜也并未见异常充血水肿或糜烂溃疡等病变。
这进一步排除了肠道器质性疾病的可能。
我有些困惑，既然肠道没有器质性疾病，那腹泻的原因到底是什么呢？
我组织了科里的疑难病例讨论。
讨论会上，有医生提出来，是不是肠结核？
肠结核的确会导致腹泻，但是肠镜一直做到了镜子能够到达的所有地方，也没有发现任何结核迹象。
并且患者无腹痛、咳嗽、低热，无盗汗等结核中毒症状，与结核相关的检查也都是阴性。
因此，初步排除了肠结核。
还有医生指出，会不会是寄生虫所致？
但是通过粪便多次找寄生虫，都没有任何发现。
而且寄生虫感染，患者血液的嗜酸性粒细胞数会异常，但患者并没有血嗜酸性粒细胞增高，寄生虫感染所致腹泻，同样被排除了。
最后有医生觉得，结肠没有问题，也许是小肠病变所致腹泻，Ťūₑ比如小肠克罗恩病、小肠结核或肿瘤等疾病。
甚至还有医生提出会不会是免疫缺陷病，比如艾滋病引起的腹泻。
我觉得他们分析得有道理，准备给熙媛查一下艾滋病的相关检查。
由于小肠用肠镜看不到，我决定安排一个小肠钡餐或胶囊内镜查一下小肠的情况。
我把想进一步检查的情况和熙媛说了。
熙媛说要和她老公商量一下。

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第二天，熙媛老公来到了医院。
这一次，他比上一次还要激动。
他一见我就火冒三丈：「你上次说做肠镜可以查出原因，结果我们做了，什么都没查出来。」
「这次还说要给我爱人做艾滋病检查，你这是什么意思？你是说我爱人得艾滋病了吗？你这个医生怎么这么不负责任，乱开检查！」他大声地指责我，引得周围的人都围了过来。
见很多患者围观，熙媛丈夫更加激动了。
「还有要我们做几千块钱一次的胶囊内镜，你们医生都是干什么吃的？做了这么多检查，病情一点也没好转，你们到底能不能治？不能治就直说，我们马上转院！」
他坚决不同意做，认为我们是在骗钱，坚持要求我们给出一个明确的说法。
面对他咄咄逼人的气势，我努力保持冷静，耐心地向他解释：「先生，请您先冷静一下，我们并没有说熙媛得了艾滋病，这只是我们为了找到腹泻原因而考虑的一个检查方向。
「小肠的疾病用常规的肠镜是看不到的，只有通过小肠钡餐或胶囊内镜才能检查出来。
「而且，这些检查都是根据熙媛的病情，经过我们科内医生多次讨论后决定的，并不是随意乱开的。」
他听了我的话，情绪稍微平复了一些，但仍然坚持认为我们在推卸责任：「你们医生就是会找借口，一个简单的腹泻都治不好，还找这么多理由。」
熙媛的丈夫怒气冲冲地去投诉办公室对我进行了投诉。
说实话，我能理解熙媛丈夫的心情，我更加坚定了要揪出熙媛腹泻真凶的决心。
我决定申请全院大会诊。
但是，准备第二天进行的全院大会诊还没开始，熙媛的病情却忽然加重了。
当天下午下班的时候，我习惯性地去看了一眼熙媛。
她告诉我，她觉得今天特别乏力，而且一吃东西就有些恶心、呕吐。
在灯光下，我看熙媛的脸色不太好看，明显没有了昔日的红润。
我翻开她的眼睑，睑结膜有点苍白，出现贫血状况了？
心里一咯噔，难道哪里有出血？
我立即要求护士给她加急做抽血化验相应检查。
抽血结果很快出来，对比上一次，患者血红蛋白有下降，出现了轻度贫血，血小板同样有轻微下降。
肾功能也出现了恶化，尿素氮和肌酐以及尿酸都有升高，肝功能中的球蛋白也升高了。
这是怎么回事？患者出现了多器官功能损害。
情况不容乐观，当晚我们就启动了全院大会诊。
好在熙媛对我们医院和我还是比较信任。
她劝说了自己的丈夫撤销了投诉，让他先回去了。
她说，她和我们是一个战壕里的人，我们必须共同面对疾病。
熙媛要我们放下压力，她会积极配合我们进行相关检查和治疗。
会诊会上，首先是血液科发言。
血液科医生认为球蛋白明显升高，多器官功能损害，要排除骨髓瘤可能，建议做骨髓穿刺。
肾内科ţùₔ认为肾功能异常为急性肾衰，可能与腹泻有关，要我们加强补液，并动态观察。
内分泌科排除了糖尿病、甲亢等可能引起腹泻的内分泌疾病。
熙媛配合我们以最快的速度完成了骨髓穿刺、艾滋病抗体等检查。
忙完这一切，时间已到了半夜，我丝毫没有睡意，索性没有回家，坐在值班室里思考着熙媛的病情。
是不是还有哪个细节漏掉了？
我反复查阅病历，觉得对患者的病史还应该深挖。

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晚上按照会诊意见给熙媛增加了护肾的药物ẗû³，也加Ṭŭ̀⁼大了补液量。
我决定去病床前看看熙媛。
我又来到患者的病床旁。
熙媛还没有睡，见我来了，她放下了手中的手机。
我询问着她的身体感受，安慰她不要紧张。
在交谈的过程中，我发现了一个细节，我发现她频频拿起一个超大杯子喝水。
这个大杯子引起了我的注意，我问道：「熙媛，你怎么一直在喝水？是觉得口渴吗？」
熙媛点了点头，有些无力地说：「是啊，我今天总觉得特别渴，喝了很多水还是觉得口干。」
我心中一动，口干、多饮，这些症状与糖尿病有些相似，但内分泌科已经排除了糖尿病的可能。
我连忙问道：「熙媛，你什么时候出现的口干，除了觉得口干，还有没有其他不舒服？」
熙媛想了想，说道：「口干有几天了，另外，眼睛也有些干。」
「以前怎么没听你说过这些症状？」我问。
熙媛告诉我，她以为拉肚子都会引起口干，眼睛干则认为是在医院病房里吹空调干燥所致，所以就没有告诉我。
听到熙媛说口干、眼睛也有些干，我脑海中闪过一个念头：会不会是干燥综合征？
干燥综合征是一种全身性的自身免疫性疾病，主要表现为唾液腺和泪腺功能受损，导致口干、眼干等症状。
此外，它还可能累及肾脏、肺、消化系统等多个器官，引发一系列的症状。
熙媛现在不仅有口干、眼干，而且还出现了肾脏和消化系统的损伤。
我忙问道：「熙媛，你除了腹泻、口干、眼干，还有没有其他不舒服，比如关节痛、皮疹之类的？」
熙媛仔细想了想，说道：「关节痛好像有一点，但不明显，皮疹倒是没有。」
我心中有些激动，仿佛黑暗之中发现了一道亮光。
我越发觉得干燥综合征的可能性大，但还需要进一步的检查来确认。
于是，我告诉熙媛：「你现在的情况，我考虑干燥综合征的可能性比较大，但还需要做一些检查来明确。你放心，我们会全力为你治疗的。ṱű̂ⁱ」
熙媛听了我的话，眼中闪过一丝希望，说道：「谢谢医生，只要能找到病因，我就有信心战胜病魔。」
我安慰她：「别担心，我们会尽力的。你先好好休息，我们马上安排相关的检查。」
说完，我匆匆回到办公室，开始为熙媛安排进一步的检查，包括唾液流量测定、泪液分泌试验、自身抗体检测等。
同时，我也联系了风湿免疫科的同事，请他们会诊，共同商讨熙媛的治疗方案。

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时间一分一秒地过去，检查结果陆续出来。
患者的艾滋病抗体阴性，排除了艾滋病。
骨髓穿刺检查结果也排除了骨髓瘤。
唾液流量测定和泪液分泌试验均提示熙媛唾液腺和泪腺功能受损，自身抗体检测也发现了多种异常抗体。
风湿免疫科的同事会诊后，认为干燥综Ŧů₅合征的诊断成立，建议给予免疫抑制剂和对症治疗。
我们将治疗方案告诉熙媛和她的丈夫，他们听后，虽然有些担忧，但更多的是对治疗的期待。
在接下来的日子里，我们按照治疗方案，为熙媛进行了精心的治疗。
慢慢地，熙媛的腹泻得到了控制，口干、眼干等症状也明显缓解。
看着熙媛的病情逐渐好转，我心中充满了欣慰。
熙媛出院的时候，她老公给我送来一面锦旗。
他执意要我拿着锦旗和他们一家四口一起合影。
现在这张合影被放在科里的宣传栏里面，每次看到，我心里都暖洋洋的。

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这次成功的治疗经历，不仅让我深刻体会到了医生责任之重大，也让我对医学的复杂性有了更深的认识。
每一个病例都是独一无二的，需要我们用心去倾听，仔细去观察，才能找到病因，为患者带来健康。
同时，这次经历也让我更加珍惜医患之间的信任和支持。
正是有了患者的信任和配合，我们才能共同战胜疾病，创造生命的奇迹。
我想，在未来的日子里，我将继续努力学习，不断提升自己的医术和服务水平，为更多的患者带去健康和希望。
医学科普
1.为什么干燥综合征会引起腹泻？
干燥综合征之所以会引起腹泻，主要是因为这是一种全身性的自身免疫性疾病，它不仅仅影响唾液腺和泪腺，导致口干、眼干等症状，还可能累及消化系统等多个器官。
在消化系统方面，干燥综合征可引发胃肠道黏膜的慢性炎症和腺体萎缩，导致胃肠道分泌功能下降。肠道分泌液减少，会影响食物的消化和吸收，进而引发腹泻等症状。
此外，干燥综合征患者往往伴随有自身免疫反应, 这可能导致肠道免疫功能紊乱, 进一步加剧腹泻的发生。
值得注意的是, 干燥综合征患者的腹泻症状往往与其他症状如口干、眼干、关节痛等一同出现，构成该疾病的复杂临床表现。
因此, 在面对类似熙媛这样的患者时, 医生需要综合考虑患者的全身症状, 进行全面的检查和诊断, 以便准确找出病因，制定有效的治疗方案。
2.面对患者的投诉, 医生一般会怎么做？
面对患者的投诉, 医生首先需要保持冷静和专业, 不能被情绪左右。
医生要认真倾听患者的投诉内容, 理解他们的不满和担忧。
然后，医生应该详细解释诊疗过程和决策依据, 让患者明白医生的每一步治疗都是基于他们的病情和医学知识做出的。
医生ƭûₜ还要诚恳地表达对患者病情的关心和治疗的决心，让患者感受到医生的诚意和专业。
如果患者仍然有疑虑或不满，医生要耐心解答, 积极沟通，直到患者满意为止。
在处理投诉的过程中，医生应始终保持耐心和同理心，尊重患者的感受和权益, 同时也应反思诊疗过程，看是否有可以改进的地方, 以便不断提升医疗服务质量。
3.干燥综合征都有些什么症状？
除了上述提到的口干、眼干、腹泻、关节痛等症状外，干燥综合征还可能引发一系列其他症状。这些症状可能涉及多个系统, 包括但不限于以下几个方面：
皮肤方面，患者可能出现皮肤干燥、瘙痒或脱屑, 有时也可能出现过敏性紫癜样皮疹。这些症状可能让患者感到不适，影响日常生活质量。
呼吸系统方面，干燥综合征可导致鼻腔、咽喉和气管的干燥，使患者容易出现鼻腔干燥出血、声音嘶哑、干咳等症状。在严重的情况下, 还可能引发肺部感染或肺间质纤维化, 对患者的呼吸功能造成严重影响。
泌尿系统方面，除了上述提到的肾功能异常和急性肾衰外, 干燥综合征还可能引发肾小管酸中毒，导致患者出现低钾血症、周期性麻痹等症状。这些症状可能危及患者的生命健康, 需要及时诊断和治疗。
神经系统方面, 干燥综合征可累及神经系统, 引发周围神经炎、脑膜炎等病变。患者可能出现肢体麻木、感觉异常、头痛、恶心等症状。这些症状可能对患者的生活和工作造成严重影响。
此外，干燥综合征还可能引发其他全身症状，如乏力、低热、淋巴结肿大等。这些症状虽然不如上述症状明显, 但也可能对患者的健康造成潜在威胁。
因此, 在面对干燥综合征患者时, 医生需要全面考虑患者的症状表现，进行详细的体格检查和实验室检查，以便准确诊断并制定有效的治疗方案。同时, 医生还需要向患者普及干燥综合征的相关知识，提高他们的自我保健意识，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。