荒唐的考验

一个约莫 20 多岁的年轻女孩正在床上不停地翻滚着，双手紧紧地捂住腹部，脸色苍白，额头上布满了汗珠。
我走到她身边，她因为疼痛像虾米一样弓着身子，「哎哟！哎哟！」地大声叫喊着。
半夜时分，喧闹的急诊科总算慢慢归于平静。
我刚进入值班室，靠在沙发上眯上眼睛，准备稍微打个盹。
「老师，来了个腹痛的，想请您看看！」跟班的研究生小李急促地敲着门。
小李医生是急诊科的研究生，以前在基层上过班，普通的问题他都可以处理，一般不会叫我。
听到他急促的呼喊声，估计是碰到了「硬茬」。
我的瞌睡瞬间就醒了，披上白大褂冲出了值班室。
人尚未进到抢救室，我就听到了痛苦的呻吟声。
进去一看，一个约莫 20 多岁的年轻女孩正在床上不停地翻滚着，双手紧紧地捂住腹部，脸色苍白，额头上布满了汗珠。
我走到她身边，她因为疼痛像虾米一样弓着身子，「哎哟！哎哟！」地大声叫喊着。
腹痛是经常碰到的情况，可以说是急诊科医生挥之不去的「噩梦」。
胃肠炎、肾结石等引起的腹痛往往比较好诊断，对症下药后大多能够迅速缓解。
但腹痛也可能是一些严重疾病的早期表现，比如急性胰腺炎、急性阑尾炎，甚至是心肌梗塞等，稍有不慎就可能造成误诊，带来严重的后果。
看到女孩如此痛苦的模样，我心中不由得升起一丝警惕，这腹痛背后，恐怕没那么简单。
估计小李医生也是意识到了这个患者病情的复杂性，才会过来喊我。
「你肚子痛在哪里？」我边问边迅速走到她身边，开始进行初步的体格检查。
女孩的声音微弱而颤抖：「我肚子好疼，已经疼了半个小时了。」
「她从前天晚餐后就一直肚子痛，只不过当时没这么厉害，能够忍受，今天忽然加重了。」

陪同女患者的是一个和她年纪相仿的男生，看样子像是患者的男朋友，他补充道。
男生很温柔地给女生擦着额头的汗液，轻轻地抚着女生弓着的背，似乎这样可以减轻女生的痛苦。
这么剧烈的疼痛，而且是前天晚餐后出现的，我首先想到了消化系统的疾病。
据女孩说，前天晚上因为男朋友生日，她喊了一帮要好的同学一起庆祝。
吃完饭，又一起到 KTV 唱歌，期间喝了一些啤酒。
会不会是暴饮暴食、喝酒引起的急性胰腺炎或急性胆囊炎？
急性胰腺炎或急性胆囊炎常常有眼睛巩膜或皮肤发黄，也就是医生经常说的黄疸。
我要女孩躺平，先检查了她的眼睛和皮肤。
没有发现黄疸。
接着我让她双腿稍屈曲，尽量放松腹部。
我轻轻按压她的腹部。
「痛……痛……」我按哪里女孩都在喊痛。
这就奇怪了，按理说，胆囊在右侧腹部，胰腺位于左侧腹部，若是胰腺炎或胆囊炎应该固定痛在腹部的某一特定区域才符合情理啊！
当然，还有一种可能，那就是腹腔内脏器病变严重，导致了腹膜炎。
但腹膜炎一般有反跳痛，也就是手指用力压肚子，然后再忽然松手，患者会疼痛加剧。
可是我刚才明明做了反跳痛的检查，患者根本就没有反跳痛。
女孩还是痛得很厉害，嚷嚷着要打止痛针止痛。
她男朋友也央求我们先给患者止痛。
小李医生用征询的眼光看着我，估计他也有同样的想法。

我制止了他。
不是我心肠硬，而是患者病因尚未明确，随意使用止痛药可能会掩盖真实病情，给后续诊断和治疗带来困难。
我决定再仔细检查一下，不漏过任何蛛丝马迹。
我让患者变换体位，尝试不同的按压方式和力度，希望能找到疼痛的确切位置。
但无论我怎么做，女孩都喊痛，而且表情十分痛苦，看起来并不像是在装病。
这让我更加困惑了。
我再次询问女孩是否有其他不适症状，比如恶心、呕吐、发热等，但女孩都摇头否认。
这时，我注意到女孩的手一直紧紧抓着床单，指关节因为用力而泛白。我意识到，她可能真的在忍受着巨大的痛苦。
我决定先给女孩进行一些基础的对症治疗，比如输液补充能量和电解质，同时安排她进行进一步的检查，比如腹部 CT，以便更准确地找到病因。
小李医生给患者开了抽血的检查和腹部 CT 检查。
我看到女孩很爽快地转了钱给男孩，要他帮忙去缴费。
男孩交完费后推着女孩往 CT 室去了。
抽血结果和腹部 CT 因为是走的急诊途径，所以很快就报了回来。
腹部 CT 没有发现任何问题，肝、胆、脾、胰、肾都好着呢！
抽血的结果也提示血、尿常规，肝、肾功能țûₒ等结果没有特殊异常。
难道不是腹腔内的问题？
初步排除了腹腔内实质性脏器的问题，并没有让我得到片刻的放松。
相反，大冬天的，我浑身直冒汗。
我在心里默默祈祷，千万不要是心血管和妇产科引起的急腹症！

如果是主动脉夹层或者宫外孕等疾病，分分钟都可能病情急转而下，随时都可能有生命危险。
主动脉夹层其实就是主动脉血管的内层撕裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，可引起剧烈胸痛、腹痛等症状，一旦夹层破裂，患者往往迅速死亡。
而宫外孕则是受精卵没有在子宫内着床，而是长在输卵管等其他地方。
随着胚胎的发育，输卵管等无法承受不断增大的胚胎，就会发生破裂出血，患者会出现剧烈的腹痛、大出血等症状，若不及时救治，也会危及生命。
我决定边请心内科和妇产科急会诊，边再次仔细询问女孩相关病史。对于女性患者，月经史和性生活史非常重要。
比如若患者正处在月经期，腹痛甚至有可能是严重痛经引起的。
如果有性生活史还有停经，那就要高度怀疑宫外孕。
我问女孩是否有停经病史？也Ţű¹问了她是否有性生活史？
女孩非常大方，她大声告诉我，这个月的月经确实推迟了还没有来。
而且，她还告诉我，在腹痛发生前的当晚，她和男朋友有过比较剧烈的性生活。
男生听到女生的话，脸瞬间就红了。
「剧烈的性生活？」我反问了一句。
「是的，医生，除了宫外孕，是不是还要考虑黄体破裂！」女生忍着痛对我说。
我心里想，这女孩对妇产科知识了解还挺多的。
黄体是女性卵巢在排卵后形成的一个富含血管的腺体样结构，它分泌孕激素，以维持女性的内分泌平衡。
在某些情况下，如剧烈运动、外力冲击或性生活过于剧烈时，黄体可能发生破裂，导致腹腔内出血，引起剧烈的腹痛。
女孩说得很对，黄体破裂确实需要考虑，暂时还不能完全排除。
就在这时，心血管内科和妇产科的医生先后赶到了。
心内科医生会诊后，认为患者既往没有高血压病史，这次腹痛也没有血压和心电图变化，「主动脉夹层」的可能性不大，但仍建议完善 CT 血管造影。

妇产科医生和我的意见一致，确实要高度怀疑「宫外孕」和「黄体破裂」这两种妇产科急腹症，建议完善子宫及附件、盆腔彩超，血、ŧű̂₉尿 HCG 检查。
我把心内科和妇产科医生的会诊意见和女孩说了。
「宝，你要对我负责哦！」女孩用微弱的声音嗔怪着男孩。
男孩蹙着眉，没有吭声。
「我手机ẗű²里钱不多了，你先帮我垫付一点。」
男孩点了点头，出了抢救室的门，估计是交费去了。
「你男朋友对你真的不错！」
我和女孩聊着天，实际上是想分散她的注意力，看能否减轻她的腹痛。
小李医生和护士推着女孩去做检查了，我则坐在țű̂ₑ电脑前仔细分析着相关的检查结果。
不一会儿，男孩返回了抢救室。
「你女朋友去做 CT 造影和 B 超了，你赶紧去。」我对男孩说。
男孩一反常态，他站着没有动。
我有些奇怪，转过身来。
「医生，我想问您个事。」男孩有些不好意思地对我说。
「说吧，有什么事情。」
「我想问下我女朋友的病情严重不，是不是要花很多钱？」他问。
我告诉他，无论是主动脉夹层还是妇产科急腹症都异常凶险，都需要做急诊手术，医疗费用肯定比较高。
「医生，麻烦您帮我转告她，我还有急事，先回去了。」男孩说完，转身逃也似的离开了急诊科。
女孩做完检查回来，腹痛较前似乎减轻了一点点。

奇怪的是所有检查都没有发现问题。
CT 血管造影可以完全排除「主动脉夹层」。
盆腔+子宫及附件彩超，结合血、尿 HCG 等检查也可以完全排除「宫外孕」和「黄体破裂」。
我真的是百思不得其解，这个腹痛到底是什么原因引起的呢？
看病就像警察破案，再老练的罪犯也会留下蛛丝马迹。
这个患者的腹痛不可能不留下任何线索和痕迹。
我皱眉思索着。
「医生，看到我男朋友没？怎么打电话关机了。」女孩有些焦急地问我。
一直关注女孩的病情，我差点把她男朋友拜托我的事情忘了。
我把她男朋友和我说的话转述给了女孩。
听了我的话，女孩的眼神似乎暗淡了下来。
「你确定你这个月的大姨妈延迟没有来？」我决定再详细梳理下病史。
女孩沉默了良久。
「其实我的大姨妈相当规律，根本没有延迟！」
「那你为什么要说谎？」我非ṭû₆常生气。
对医生不说真话，隐瞒病史，有可能会付出惨痛的代价。
接下来女孩的解释真是让我哭笑不得。
女孩说，自己家境很好，家里有工厂和公司，自己也是家里的独生女儿。
父母亲希望她找一个文化水平高的，踏实可靠的人作为终生伴侣。

现在的男朋友虽然是「小镇做题家」，但各方面相当优秀，正在读博，而且对她也很好。
他们感情一直很稳定，再有一年，两人即将毕业，都有步入婚姻殿堂的心思。
女孩决定利用这次腹痛的机会来考验下男孩，看他是否对自己真心。
她把自己的想法和家里人说了，父母亲也很支持她。
所以女孩就故意说自己的大姨妈延迟没有来，故意说当晚性生活比较剧烈，目的是想把病因往宫外孕或者黄体破裂上面引导。
男孩听到宫外孕或者黄体破裂，肯定吓得不轻，而且又是他的责任，这样一来，就能考验出男孩是否真心爱自己。
哪知道，男孩听说要做手术要花很多钱，居然吓得逃跑了。
女孩说完，低下了头，不敢看我的眼睛。
「你的腹痛不会是装出来的吧！」
「不，我是真的肚子痛！」女孩否认了我的质疑。
「你知不知道，你这样说谎，有可能会付出生命的代价！」我严肃地批评她。
女孩大声哭了起来。
不会我说她两句，就哭鼻子吧！
「患难见真情，我没想到他是这样的人。」
女孩是因为男友跑了而伤心。
我无奈地摇了摇头。
虽然这样的事情在急诊科经常发生，对医生来说见怪不怪，但我对女孩还是非常同情。
我决心一定要找到女孩腹痛的「元凶」，可能她心里的伤痛，作为医生，我无能为力，但身体上的伤痛一定要帮她治好。
我让急诊科的护士安慰她，然后思索着患者的下一步诊疗方案。

患者目前腹腔内的实质脏器以及妇产科和心血管的疾病均已经排除，那有没有可能是胃肠道等空腔脏器的原因呢？
前面因为没有排除危及生命的疾病，所以没有给患者开胃肠镜检查，也不敢轻易给患者使用解痉止痛的药物，怕掩盖真实的病情。
但现在，所有危及生命的疾病都已经排除，我决定先给患者使用一些解痉止痛的药物，缓解她的腹痛。
药物使用后，女孩的腹痛逐渐缓解了下来。
我决定第二天一早给患者安排胃肠镜检查。
接下来就是马不停蹄地指导小李医生预约胃肠镜、开医嘱、写病历等工作。
不知不觉就忙到了早晨。
我要小李医生打印好做胃肠镜检查的知情同意书，准备让女孩签字。
「老师，这个患者好有钱啊，刚才电脑上还显示是欠费状态，现在账上一下多了十万块钱呢！」小李医生惊叹道。
「也许是她父母亲来了吧！」我记得女孩说过，她是江浙人，家里是开工厂的。
我拿着签字单往抢救室走，在门口差点和一个人撞到一起。
那个人抬起头，我一下子呆住了。
女孩的男朋友又回来了。
「医生，ṱû₃我女朋友好些了没？」男孩看见撞到的是我，连忙问。
我看到他胡子拉碴，眼睛布满了血丝，显然是一夜未睡。
「你先去看看你女朋友吧，她在抢救室里面。」我对他说。
「她今天要做胃肠镜，不能给她吃任何东西。」看到他手里提的早餐，我赶紧提醒他。
男孩迫不及待地跑了进去。
我跟着走进去，看到女孩正靠在床上，脸色虽然还是有些苍白，但精神明显好多了。

看到男孩进来，女孩的脸上露出了笑容，她兴奋地从床上跳了下来，紧紧地和男孩拥抱在一起。
男孩拉起女孩的手，放在自己的脸上，眼中满是柔情。
「我就知道你不会丢下我！」女孩又哭了起来。
「傻瓜，我怎么会离开你呢，昨晚我找亲戚朋友借钱去了，刚刚补足了医药费。」男孩说。
我站在一旁，看着这对年轻的情侣，心中不禁感慨万千。
签好字后，男孩陪着女孩去了胃肠镜室。
胃肠镜做得相当顺利，结果也出乎意料。
据胃肠镜室的医生描述，女孩的胃部和小肠部位可以看到很多片状鲜红色瘀斑，散在点状瘀点、糜烂。
这是个非常典型的「过敏性紫癜（腹型）胃十二指肠受累」。
过敏性紫癜是一种全身小血管的变态反应性炎症，主要表现为皮肤紫癜、关节炎、腹痛和肾脏损害。
其中，腹型过敏性紫癜主要表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等消化道症状，多见于儿童，但成人也可发病，往往因症状不典型而容易导致误诊。
而该患者仅仅出现腹痛，身上没有出现皮疹，而且还故意隐瞒病史，误导了医生的诊断思路，所幸最终没有酿成严重的后果。
我把病情和诊断结果详细地和两人说了。
女孩听到自己的病居然和过敏有关，有些惊讶。
男孩则紧紧地握着女孩的手，眼中满是后怕。
最后，他们回忆，当天庆祝男孩生日的时候，女孩可能吃了某些过敏的食物。
「我女朋友对那种很小的米虾子过敏，这边的餐厅很喜欢在某些菜里面放米虾子提鲜，是不是这个原因？」男孩补充道。
我点了点头，他们的猜测很可能就是病因所在。
过敏性紫癜的诱因多种多样，食物过敏确实是其中之一。

对于该患者而言，很可能是在餐厅庆祝生日时，不慎食用了含有致敏原米虾子的菜肴，从而引发了过敏反应。
而腹型过敏性紫癜由于症状不典型，很容易被误诊为其他急腹症，这也是该患者诊断过程较为曲折的原因。
我告诉他们，过敏性紫癜的治疗主要包括消除致病因素、防治感染、避免过敏原以及使用抗组胺药物和改善血管通透性的药物等。
对于该患者，由于病情已经明确，接下来将针对过敏性紫癜进行系统的治疗。
听到这里，男孩和女孩都松了一口气。他们紧紧相拥，眼中满是劫后余生的庆幸。
我给他们开具了抗过敏的药物和一些对症治疗的药物。
并叮嘱他们，回去后要注意休息，避免接触可能的过敏原，有任何不适要及时来医院就诊。
两人连声道谢，手牵手离开了急诊科。
一周后，女孩由男朋友陪同过来复查。
女孩的腹痛完全消失，两人脸上都洋溢着幸福的笑容。
看着女孩完全康复，我也很开心。
「结婚的时候，记得给我送请帖哦！」
他们离开的时候，我大声打趣道。
病史，作为医生诊断疾病的重要参考，其准确性直接关系到治疗方案的制定和疾病的预后。然而，有些患者在就医时, 出于各种原因, 可能会选择隐瞒病史。
隐瞒病史可能导致医生对病情的判断出现偏差。例如，如果患者隐瞒了高血压病史, 医生在开具药物时可能不会考虑到这一因素，从而增加了药物副作用的风险。同样，如果患者隐瞒了过敏史，医生在用药时也可能不慎选择了会引发过敏反应的药物，给患者带来不必要的痛苦。
此外, 隐瞒病史还可能影响疾病的治疗进程。一些疾病需要长期的治疗和Ṫű₍管理, 如果患者隐瞒病史，医生可能无法制定出有效的长期治疗方案，导致病情反复或恶化。
更为严重的是，隐瞒病史在某些情况下甚至可能危及患者的生命。例如, 如果患者隐瞒了心脏病史, 在手术过程中可能出现心脏骤停等严重并发症，给抢救工作带来极大的困难。
因此，作为患者，我们应该充分认识到病史的重要性，在就医时如实向医生提供自己的病史信息。只有这样，医生才能更准确地判断病情, 制定出有效的治疗方案，帮助我们更好地战胜疾病。
这主要是因为过敏性紫癜是一种全身小血管的变态反应性炎症, 其临床表现多种多样，并不局限于皮肤紫癜。当炎症累及到胃肠道黏膜的小血管时，就会导致胃肠道黏膜的充血、水肿、糜烂甚至出血，从而引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便血等一系列消化道症状，这就是腹型过敏性紫癜。而皮疹则是过敏性紫癜在皮肤上的表现，由于个体差异, 部分患者可能只出现消化道症状而不伴有皮疹。因此，对于出现腹痛等症状的患者，尤其是儿童或青少年，如果常规检查不能明确原因, 应考虑到过敏性紫癜的可能性, 及时进行相关检查，以免误诊或漏诊。

黄体, 作为女性体内一个相对脆弱的结构，其内部充满了丰富的血管。在性生活过于剧烈的情况下，女性盆腔可能会受到强烈的挤压或震动, 这种外力的冲击有可能导致黄体发生破裂。一旦黄体破裂, 其内部的血液会迅速流入腹腔, 引发腹腔内出血。如果出血量较大，患者可能会出现失血性休克，进而危及生命。因此, 对于女性而言, 在性生活时应当注意适度，避免过于剧烈的动作，以保护自身的健康。同时, 如果出现剧烈腹痛等疑似黄体破裂的症状，应立即就医，以免延误治疗。