今天跟大家分享一个特殊的病例，这个病人的故事一定能让很多年轻人吸取到经验和教训。
病人是个 32 岁女性，姓柳。
柳女士结婚 2 年，一直想要个孩子。但事不如意，备孕 2 年，一无所获。
双方父母都很着急，柳女士和丈夫被逼着东奔西走拜访各路祖传妇科名医，吃了很多药，花了不少钱，柳女士小腹依旧平平，丝毫没有动静。
其实，柳女士夫妇有不能告诉父母的秘密。
3 年前，柳女士尚未结婚时，跟当时的男朋友（现在的丈夫）有过婚前性生活，就那么不巧，一次就出事了。
1 个多月没来月经，才发现怀孕了，由于当时还没有结婚的打算，他们俩都不想要那个小孩，去了医院，做了人流手术。
听人说，人流手术不能经常做，经常做的话容易损伤子宫，导致后期可能想要孩子都要不了了。但只做一次两次，一般问题不大。
这是柳女士了解过的知识，所以才决定做人流手术弄走这个不该来的小家伙。
孩子没了。
那次手术，柳女士休养了一个星期。
后来两个人结婚了，备孕了 2 年，却迟迟怀不上。
会不会跟这次人流有关呢？柳女士跟丈夫都有这个心结，但一直不敢让双方父母知道。
他们去医院看了，双方都做了检查，想知道到底是哪个环节出了问题。
可是一通检查下来，男女双方几乎都是正常的。精子质量不错，卵子也是没问题的。
这应该算是好消息。
那为什么会怀不上呢？都 2 年了。
柳女士心急如焚，跟医生诉苦。
医生看完结果后，又耐心地教导他们，要如何同房，如何找到排卵期，并且要加强同房的频率等等。
医生劝他们，再给点时间，说不定就有好消息了，目前来看，应该是不需要药物治疗的。
两个人回到家，决定把工作先放一边，调整好情绪和作息，看看能不能成事。
皇天不负有心人。
第二个月，怀上了，这让柳女士欣喜若狂。
双方父母得知后也是开心得不得了。
小心翼翼地过了 3 个星期，没想到意外却降临了。
这天柳女士突然下腹疼痛，腰背部也隐隐作痛，没多久阴道也流血了，这突如其来的改变，让柳女士措手不及。
虽然她不知道是怎么回事，但肯定不是好事。
于是她匆匆联系了丈夫，然后打的去了医院。
到达医院的时候，阴道出血更多了，下腹痛也更严重了。
医生检查后，说这是先兆流产，看看能不能保得住孩子。
柳女士夫妇更加焦虑了。
医生给她注射了黄体酮，做了超声检查。抽了几次血检查 HCG。
理论上孕早期的血 HCG 浓度应该每天逐步升高的，因为胎儿在发育，但此时此刻，柳女士的血 hCG 浓度反而有所下降了。
这是个很不好的讯号。
医生最后摇摇头说，保不住了，已经难免流产了，要尽早把胚胎和胎盘组织完全排出来。
柳女士得知这个消息后，号啕大哭。
但于事无补。
医生给柳女士做了清宫术，并且留了妊娠物做病理检查，没有发现什么大问题。
医生也纳闷，好端端的，怎么会流产呢。
「柳女士一直身体都还不错，没有什么特殊疾病，应该不是母体的问题。」医生说。
双方父母得知这事后，都无比悲伤。
这次流产，让柳女士心力交瘁，她后悔第一次怀孕的时候做了人流手术，怀疑是那次手术影响了自己Ṫű₂的身体。
但世界上没后悔药可以吃。
柳女士虽然悲痛欲绝，但并没有就这样放弃。
休养一段时间后，备孕的事情再次被提上日程，这次柳女士夫妇更加小心翼翼，尤其是柳女士的丈夫，更加对柳女士呵护有加。
终于，过了一年多时间，柳女士再次怀孕了。
惊喜和不安都有。
柳女士的丈夫甚至请了半年的病假，待在家陪在柳女士，希望这次能顺利。
工作重要，但没有孩子重要，没有自己爱人重要。
等到差不多 8 周的时候，柳女士开始疯狂呕吐。
医生说，这是妊娠呕吐，是因为体内绒毛膜促性腺激素（hCG）增加导致的，看个人情况，有些女性呕到怀疑人生，有些女性则没有多大感觉。
很显然，柳女士是呕到妈都不认识的那种。
她根本没办法进食，一吃就呕。
医生说再这样下去也是不行的，没办法进食，营养跟不上，孩子发育也会受到干扰。
有些严重的女性可能会因为剧烈呕吐而发生电解质紊乱，甚至昏迷、死亡都是有可能的。
医生把柳女士丈夫单独叫了出去，说了上述一段话。
所以，最好是住院治疗，静脉补充些营养物质，用些止呕药才行。
「不是说妊娠期间任何药物都不能用吗？医生。」柳女士丈夫提出了自己的疑惑。
他很早以前就查过资料，知道没有 100% 安全的药物，妊娠妇女最好不要吃任何药物，所以就连平时感冒用的普通退烧药，他都不敢给自己老婆吃。
「这个要权衡利弊，药物虽然不ẗū₅是 100% 安全的，但也不是 100% 危险的，如果不用些止呕药，你媳妇继续这样呕，很容易发生各种并发症，而且很容易脱水，到时候可能出现一系列更棘手的问题。」医生给他解释。
「而且我们给那么多早期的孕妇用甲氧氯普胺（一种止呕药），都没有发生过严重不良反应，尤其是没有增加胎儿畸形、自然流产等风险，按理说问题不大。」医生继续解释。
后来医生稍微迟疑了一下，说：「不用药的危险更大，用药的危险相对小，你自己评估吧。」
柳女士的丈夫毕竟不是医生，懂的也不多，既然医生都这么说了，自己没理由坚持不用药，只好说一切听医生安排。
医生继续安慰他，说虽然你们用过两次流产了，这次怀孕也有可能发生流产，但不一定就会啊，不要太紧张。
剧烈呕吐对妈妈也不好，根据我们的经验，一般过段时间就会慢慢好了，很多人不需要用到止呕药，也会逐步好转的。
柳女士是个坚强的女人，越是呕吐，越是难受，越是让她珍惜肚子里的宝宝。
住院后医生给柳女士静脉补了些液体、能量、维生素等，也用了止呕药。
慢慢地，柳女士的剧烈呕吐开始减轻，过了 1 个多星期，就几乎不怎Ţū⁼么呕了，也能稍微吃点东西了。
终于度过了这次难关，柳女士夫妇俩都松了一口气。
柳女士丈夫一开心，买了几大袋水果过来，送给医生护士，感谢她们的悉心照顾。
很快他们就出院回家了，只有约好的产检时间才来医院一趟。
大概是差不多 20 周的时候，丈夫开始发现柳女士的脾气加大了，爱耍性子，容易激动，特别怕热，家里的空调 24 小时不停。
一开始，柳女士丈夫以为这是孕妇精神焦虑导致的，应该更加倍呵护忍耐，什么事都赔着笑脸。
后来他发现柳女士的手有点微微颤抖，拿手机的时候双手不自觉地晃动，柳女士自己也发现了这个问题。
柳女士丈夫幡然醒悟，这该不会是甲亢吧？
他看了很多妊娠期间孕妇身体管理的书籍和文章，得知妊娠期间孕妇可能合并有甲状腺功能亢进这个病，而甲亢的表现就是代谢亢进、易激动、怕热多汗、皮肤潮红、手颤等等。
可是，一直以来的产检，都没有说柳女士的甲功能异常啊。他纳闷了。
以前没有，不代表现在没有。
于是他决定，提前带老婆回去产检，查一查到底是不是甲亢。
柳女士一开始不同意，觉得自己没问题，脾气大一点也正常，其他孕妇脾气也不小。
但后来丈夫说如果真的是甲亢，除了影响她自己，还可能影响孩的，控制不好的甲亢会容易发生流产和早产，孩子发育也不好等等。
为了说服自己老婆。他不得不把看过的书拿出来，一一指给老婆看。
既然如此，那就去医院吧。柳女士妥协了。
到了医院，跟医生表明了情况，医生也有所怀疑，一查甲功，果然是异常的。
游离 T4 增高，促甲状腺激素（TSH）降低，是典型的甲亢表现。
查体并没有发现柳女士的甲状腺明显增大，但做了甲状腺 B 超，结果就提示甲状腺已经弥漫性增大了。
这就是甲亢了。医生下了最后诊断。
柳女士哭笑不得，觉得自己真是命苦。
别人顺顺利利地怀孕生下小宝宝，自己则一波 N 折，掉了 2 个孩子，这次又是剧烈呕吐，又是甲亢，说不定还会有别的问题。
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真的是身心俱疲。
「要住院。」医生斩钉截铁地说，并且把最危险的状况告诉了柳女士丈夫，「幸亏你们发现得早，及时处理。如果发展到甲亢危象，那就麻烦了。」
「另外，患者是个孕妇，这也是比较特殊的，分娩的时候也有可能增加甲亢危象的发生率，死亡率较高，我们要格外警惕，不可大意。」
柳女士丈夫自己也读过很多这样的文章，心里有了底，害怕归害怕，但还是要面对的，只能祈求一切顺利。
柳女士有点疑惑，怀孕前及怀孕早期的甲状腺功能都是正常的，为什么这时候突然就甲亢了。
医生解释说：「可能是跟妊娠期甲状腺处于比较活跃状态有关，有部分妇女就发生了甲亢。」
柳女士丈夫问医Ŧũ⁷生：「那些抗甲亢的药物能吃吗？」
「当然要吃。
「不吃药的话，甲亢会越来越严重，到时候母子都会出问题，后果是很严重的。
「丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物都是可以吃的，问题不大，我们处理过很多，大家（其他医院）也都是这样处理的。
「那需要手术吗？」他继续问，他很害怕。
医生说暂时不用手术，手术应激大、创伤也大，只有药物控制不住了，才考虑手术。
医生给柳女士用了丙硫氧嘧啶，150mg/次，每天吃 3 次，还请了内分泌科会诊，一同处理。
面对这样的病人，多个学科一起处理肯定会更好，更安全。
用药一段时间后，柳女士怕热多汗、脾气不好、手抖的情况似乎有所好转，一个月后复查甲功能水平，终于恢复了正常水平。
产检的其他指标，也都正常。
柳女士丈夫这回算是把悬在半空的小心脏放了下来。
这 1 个多月来，他就没怎么睡过安稳觉。
医生说，药还是要继续吃，我们既要控制甲亢发展，又要确保胎儿的正常发育，安全度过妊娠及分娩期。
不容许有丝毫的错误，否则满盘皆输。
大家都小心翼翼。
尤其是柳女士，如果这次再次流产，那就是第三次流产，估计她以后对生孩子都有心理阴影了。
时间一点一点过去，终于熬到了预产期。
这天傍晚，柳女士感到肚子有点不舒服，丈夫直接收拾了东西，驱车把柳女士送到了医院。
时间差不多了，柳女士被架上了分娩台。
医院不能陪伴分娩，柳女士丈夫只能在门外候着。
听着自己老婆在里面撕心裂肺地喊着，他自己也是焦虑万分。
医生、助产士则在一旁鼓励教导柳女士，如何用力、吸气、呼气、调整等Ṫü⁼等。
柳女士丈夫他在走廊里来回踱步，都快把地砖踩烂了。
终于，从分娩室传来一声婴儿的啼哭声，伴随着医生护士的欢呼声，他知道，成功了。
他老婆生了！
欣喜万分之余，他也很担心老婆的安危。
医生出来告诉他，大人小孩都安全，小家伙是个小男孩，重 6 斤 6 两，健康着呢。
听到这个好消息后，双方父母都激动不已，柳女士的丈夫也泪流满面了。
没有人知道他们这一年来受了什么苦遭了多少罪承受了多大的压力。
医生也很开心，本来担心柳女士可能会因为分娩而导致甲亢加重，甚至发生甲亢危象（甲亢最严重的阶段），连妇产科主任都来了，亲自现场指挥，还好一切都顺利推进了。
柳女士状态良好，生命体征稳定。
这回，总算是安稳了。
在医院住了几天，一家三口就高高兴兴回家坐月子了。
柳女士，这个光荣的母亲，终于迎来了一场胜利。
躺了几天，柳女士元气恢复了，想起来上个厕所，顺便洗个澡，实在是太臭了。
但被婆婆一把摁住了，她说坐月子的妇女不能随意走动，更不能起床上厕所，可以拿个便盆给你在床上解决，之前不都是这样解决的嘛。
柳女士说躺着实在拉不出来，用尿布也脏。
见柳女士强硬，婆婆只好答应让她起来上厕所，但上完回来必须躺回床上，好吃好喝伺候着就行了。
「现在不听话，将来惹一身腰痛腿痛的毛病就晚了。」婆婆苦口婆心地解释。
看得出她也是为儿媳妇好，他们那个年代可能就是这么过来的。柳女士只好躺回床上，陪孩子睡觉，看看手机，看看电视。
没想到，灾难来了。
坐月子（产褥期）第 20 天，柳女士突然觉得胸口一阵发闷，随即有一股胸痛感袭来，难受得很。
看到老婆突如其来的痛苦表情，柳女士丈夫也吓坏了，不知道发生了什么事。
来不及细说，柳女士一下子就瘫倒在床上，昏迷了。
糟糕了。
丈夫赶紧打电话叫 120，家里乱成一团。
柳女士被紧急送去了医院，刚进急诊科，护士就喊病人心跳没了！
几个医生手忙脚乱地抢救，有人胸外按压，有人气管插管，有人在推药，有人跟家属沟通病情要签字……
医生首先怀疑是不是有异物梗Ṫũ̂₆阻气管，但柳女士丈夫说柳女士当时是在看电视，没有吃东西。
排除了这个可能性。
「好端端地，突然就胸痛、呼吸困难，然后就昏迷了。」丈夫哭着说。
医生了解了ţû₆一下情况，知道患者是个刚分娩的女性，目前产褥期第 20 天，突发胸痛、呼吸困难导致心跳停，来到急诊室的时候，嘴唇发绀，四肢发绀，明显缺氧而心跳骤停，心电图没有看到典型的心肌梗死图形。
当得知患者这些天来一直躺床上时，医生眼睛一闭，叹了口气，难过又懊恼地说了患者丈夫一句：「你怎么能够让一个刚分娩的女性一直躺着呢，她应该起来走动走动的。」
丈夫搞不清楚起来走动有什么意义。
他现在也没这个心思。他现在只想让自己的老婆醒过来。
经过 10 多分钟的胸外按压，也静推了很多抢救药物，柳女士的心跳终于恢复了。
但还很不稳定。
「一定是肺栓塞。」医生满头大汗地告诉家人。
长期不下地活动，容易形成血栓，血栓一旦脱落，就会堵住肺动脉，这真的会出人命的。
CT 血管造影能明确是不是肺血栓栓塞症，如果是，则立即使用溶栓剂，才有活命的机会。
但是考虑到患者刚刚心跳骤停，虽然现在心跳恢复了，但是仍然很不稳定，推出去做 CT 的风险很大，搞不好路上又停跳了，那就真的叫天不应叫地不灵了。
最终医生和家属商量决定，还是做个心脏彩超就好，直接拿来彩超机子，就在床边给病人做，心脏彩超虽然看不清有没有肺血栓栓塞，但是多少能有些间接的证据。
什么是间接证据？如果肺动脉真的被血栓堵住了，那么右心的血液就很能泵入肺动脉，多余的血液会积聚在右心室、右心房，会导致右心室扩张，这就是间接证据。
当然，如果运气够好的话，甚至有可能看到右心室、右心房里面有血栓。但这个概率很低。
说做就做。
医生迅速给柳女士做了床边心脏彩超，果然看到了右心室扩张了，而且居然在右心室还发现了一点血栓迹象。
后来还在柳女士的左下肢深静脉发现了血栓，这个血栓就是凶手。
即便没去做胸部 CTA，单靠彩超这个发现，几乎可以断定患者就是肺血栓栓塞症了。
赶紧溶栓吧！
上级医师来了，让护士加速准备好尿激酶（一种溶栓剂）。
什么也不做，病人肯定会死掉，上溶栓药，还有一线生机。
当然，上了溶栓药也很可能还是会死掉。
即便不死，也有可能出现严重的并发症，比如脑出血，溶栓药虽然能溶解掉血栓，但也可能导致或加重出血的，一旦脑出血，那就无力回天了。
家属悲痛欲绝，除了同意医生的建议以外，别无他法。
溶栓药很快就用上了，柳女士被转入了重症监护室。
大家害怕两个可能：
第一，柳女士随时可能再次发生心跳骤停，毕竟肺动脉被栓塞堵住了，严重缺氧，即便已经上了呼吸机，也还是缺氧，呼吸机解决不了肺动脉栓塞的问题。
只能祈求肺动脉没有完全被堵死，只有还有血流通过，就还有一线生机。
第二，溶栓药会不会导致柳女士脑出血，如果发生严重的脑出血，也随时会失去病人。
幸运的是，柳女士再也没有发生心跳骤停。
当天晚上血压也趋于稳定。
医生给她重新做了一个床边心脏彩超，看到右心室的压力已经较前较小了，右心室的那个血栓团块好像看不到了。
这让所有人都心花怒放。
右心室压力减小了，意味着肺动脉血栓栓塞可能减轻了甚至完全通了，血流能过去了，自然后面的压力就小了。
为了进一步看清楚是不是这个情况，第二天就把病人推去做 CTA，结果一看，果然是肺动脉栓塞。
但是，肺动脉主干几乎通畅了，只有几个小的肺动脉分支仍然有血栓迹象，这充分说明昨天的尿激酶效果很好，拯救了病人。
到第二天晚上的时候，病人的大腿出现了瘀斑，医生分析，这应该是尿激酶的副作用，有出血了。
只要大脑没和重要的脏器没有出血，那就有希望。
第三天早上，病人还是没有清醒过来。
医生也着急了，然后分析原因，有可能是当初心跳停了引起的大脑缺血缺氧，也可能是新发脑出血意外, 但到底是哪一个, 得做头颅 CT 看一看。
希望老天保佑，不要是脑出血，否则就前功尽弃了。
柳女士丈夫流泪祈祷。
老天再一次站在了柳女士这边，头颅 CT 没有发现脑出血, 而且到当天下午时分, 柳女士睁开了眼睛。
虽然还是很虚弱，但人清醒了。
皆大欢喜。
经过 1 个星期的救治, 柳女士度过了危险，转出普通病房，后面再复查的胸部 CTA, 已经没有了肺栓塞了, 完全恢复了。
最终柳女士顺利出院。
出院前医生给她做了很多评估，没有发现脑缺血后遗症, 精神状态、智力、注意力等等都是完全正常的。
柳女士自己也说, 这次怀孕是她人生当中最危险的一次遭遇，虽然很危险, 也一度踏入鬼门关，但是看到孩子健康，她也就满足了。
科普小课堂
1. 病人为什么会发生肺栓塞？
急诊科有不少这样的事情。
后来医生分析，应该是患者分娩后血液处于黏稠状态, 这时候如果长时间躺着或者坐着，更容易导致下肢深静脉血栓形成。
一旦血栓形成, 就可能脱落, 血栓脱落后会随着血流方向流入肺动脉, 如果血栓足够大，完全可以一下子堵住了肺动脉主干，这就是肺栓塞了。
患者会迅速缺氧, 表现为胸痛、呼吸困难，然后是昏迷，如果不能在短时间内解除梗阻，患者就心跳呼吸骤停没了。
如果真的是肺动脉干被完全堵住了，根本没有机会抢救。
柳女士的肺栓塞估计没有完全堵死, 一开始这么危重, 可能是肺动脉痉挛所致。
后面及时溶栓，才转危为安。
2.如何预防肺栓塞？
对于产褥期妇女来说，怎么预防肺栓塞呢？
首先，不要一直躺着坐着, 应该鼓励妇女早期起来走动走动, 可以不到外面溜达, 但在房间内早期活动是没问题的。
手脚活动开来，就不容易长血栓, 也就不会有后面的肺栓塞。
坐月子有很多传统陋习，需要加大科普力度, 让大家认识到正确的坐月子方法。
3.女人生孩子都这么折腾吗？
不得不说, 女人是伟大的，每一个母亲都是伟大的。
生孩子的过程的确是很艰辛的。
但随着医学的进步，目前绝大多数妊娠妇女都是安全的，分娩过程也很安全。
咱们不用太害怕。只要正常产检, 按照医嘱来做，一般是没问题的。
柳女士的情况是个例，是非常突出的、让人印象深刻的病例。
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