医生，我怀疑我得了梅毒

一对情侣全身起皮疹过敏来急诊室，男人找个借口就把女人支开。
他一开口就语出惊人：「医生，我怀疑我得了梅毒！」
我心想这是咋了，难道对「梅毒」过敏？
记得我出急诊的一个夜班，天气寒冷，一对穿高领毛衣的情侣走进来。
年轻男子一进来就拉起肚子上的衣服，皮肤隆起一块块的皮疹疙瘩，红彤彤的，一看就是急性皮肤过敏的表现。皮肤上满是抓痕，一道一道的，怪吓人的。
「医生，我男朋友他海鲜过敏了，快给他开点过敏药！」女的很焦虑地说。
我让男子坐下来，我慢慢问清楚情况。
男子说，今晚吃了几只龙虾，然后就开始身体瘙痒，红彤彤一大片。以前也出现过过敏，但从来没这么严重。
说完，男子看了女朋友一眼，说手机没电了，叫她去找个充电宝回来。ẗū́⁹
作为一个高年资主治医生，我一看这肯ťųₔ定有情况，不敢搭话。
女的刚走，他就凑近我说：「医生，我怀疑我得了梅毒！」
我差点惊吓掉下巴，这果然有情况。
我连忙问，怎么会有这种怀疑？
他赶紧说道，一个月前，他出差去酒吧放松，遇到前女友，不小心喝多了就发生了关系……
「酒醒后我立刻后悔了，吓出一身冷汗。但我发誓我肯定做了防护措施。
「这一个月都在担惊受怕中，怕给自己和女朋友惹了脏东西。」
这种事，我见多了，见怪不怪。
我赶紧安抚他：「不用怕，现在医学发达了，做个检查就一清二楚了。没必要自己吓自己。」
「而且退一万步说，梅毒目前是可以治愈的，不用过度担忧！」我看着男子眼神惊恐，也不好多说太多，怕吓到他。
但是他似乎还是非常焦虑，双手都紧紧攥着拳头。
「不怕一万，就怕万一。
「还有，医生，我在网上查了，梅毒、艾滋、乙肝都可以一块查。你给我一起吧，别省钱。」
「好好好。那就一起抽血检查一下。」我连忙应答，这都是顺手的事，也不麻烦。
很快，他的现任女朋友已经租到充电宝回来了。
男子也马上闭口不谈这方面的事，我也不方便继续问下去。
「医生，一个简单的过敏，怎么就要抽血呢？」男子女朋友不解地问。
「医生说抽就抽，你是医生，还是医生是医生？」男子反驳道。
他女朋友还非常担忧地说：「抽血伤身！他平常就经常熬夜，又不爱运动，身子骨弱，前两天感冒才刚好。」
我看着他女朋友，也不好戳破他，毕竟梅毒这事是他个人隐私，更何况八字还没一撇，万一不是呢？
更何况生活中很多人对梅毒的认知很肤浅，只知道它是「性病」的一种，很多人一听到「梅毒」二字就避之不及，好像听到都会被传染上似的。
「过敏体质，可在抽血查查过敏原，这样以后就可以避开过敏的源头了。」我帮忙解释一句。
「查，医生一定要帮我查准一点。」男子慌忙地点头。
「先开点口服氯雷他定（抗过敏药的一种）给你吃，你吃了药就去留观室休息一会儿，看看疹子是否消退，顺便等查血结果。过两小时再来找我复查，实在不行的话就要打点滴抗过敏了。」
我看着诊室门口还排着长Ŧū₁队，我想着赶紧处理完男子的过敏症状，然后等抽血化验结果再排除是否是梅毒。
其实，在我们急诊科，就时不时会遇到那些把控不住自己的年轻人，他们事后越想越害怕，常常三更半夜来急诊要求抽血化验。
从科学上来讲，其实大部分都是自己吓唬自己，只要不是找那些职业性工作者，又不搞高危性行为。特别是如果做了防护措施，一次就中招的几率很低。
所以一般都是他们自己吓唬自己，我也没太在意。
等过了两个小时，我也快清空门口排队的长龙了，这对情侣敲门进来复诊了。
「疹子消退了没？」我开口问道，顺便点开电脑系统查看之前的抽血化验结果，还是空白一片。
「大部分消退了，但还有点残留。」他女朋友抢答，「其实他这一周身上都反复有些疹子，老是退不了。」
我听了心生疑惑，这过敏的疹子，一般来说都是来去如风，说来就来，说走就走的，很少说有残留一部分的。
出于医生的职业素养，我这次戴上乳胶手套，再次拉起病人衣服，仔细检查一下那些皮疹。
病人自己解释说，他从小就是过敏体质，以前都会时不时因为吃的东西过敏起皮疹，不知道是不是吃久了抗过敏药，越吃效果越差。
我看着患者腹部的皮疹疙瘩已经全部消退，但是还有几个浅红色的疹子。
我进一步询问：「这几个不消退的疹子痒不痒？」
「那些凸起来的疹子很痒，这几个疹子出现一周了，不怎么痒。」男人随口答道。
我听了心里总感觉有些不对，这过敏性皮疹，很少说一块痒，一块不痒的？
「医生，我男朋友后背上也有这样的疹子，只是他自己看不见。叫他看医生，他也不肯去。」
我听了赶紧翻看后背上的疹子。
不看不打紧，一看吓一跳，我虽然不是皮肤科医生，但是我一看就知道这几个疹子肯定不是过敏引起的，有几个疹子都有脓疱了。
按理说，这皮肤问题，找皮肤科的专业医生最好。因为急诊科可没有皮肤科医生值班，打发他们明天去找皮肤科门诊，做进一步检查是我最省事的选择。
我正思考该如何处理这皮肤病情，男人的女朋友忽然开口了。
「医生，我男朋友他是不是得了『牛皮癣』啊？」她十分着急地询问，「我以前一个堂叔就是得了这个病，反反复复就是好不了。」
他女朋友满脸关心和担忧，他的眼神也跟着一阵慌乱。
我看着那皮疹一环环的，边界比较清晰，还有就是皮疹表面有着不少银色皮屑，你还别说，跟牛皮癣特征是有十分相像的，更重要的是我记得银屑病它也是会出现脓疱型皮疹。
但我不敢肯定，毕竟我不是皮肤科医生，万一是诊断错误了，影响人家感情婚姻了，那真是吃不了兜着走。
要知道牛皮癣又称银屑病，是具有家族遗传倾向的，也就是说有较强的父母传给儿女的患病风险。
「你父母或者兄弟姐妹们，有没有人得过牛皮癣？」我简单问一下病史。
「没有，我们家都很健康，没有人有皮肤病的。」男人大声回答，说完好像也松了一口气。
「那最近有没有受到什么精神刺激或者过度紧张劳累之类的经历？这些也可能诱发牛皮癣的发生。」
「没有，最近还是老样子上班。」
「医生，我男朋友他最近老做噩梦，这会不会有什么影响？」
嗯！会有一些影响。」ţŭ̀ₚ我简单应了一下，他自己心里有鬼，做噩梦也不奇怪。
我怕自己Ťŭ₍的口气太严肃吓着他女朋友了，于是放松心态安抚道：「你也别担心，不一定是的。说不定就是几个过敏的皮疹没消退完呢！
「而且要确诊牛皮癣，最好去皮肤科去进行皮肤镜或者组织病理检查，那看得更加准确。」
「现在能不能检查？医生，那您帮我男朋友再仔细检查检查好不好？」女朋友十分担忧。
「皮肤镜和病理检查现在肯定做不了，但是我可以再帮你男朋友详细看看。」
说着，我就吩咐男人躺倒诊室的体检床铺上，掏出口袋的小电筒，准备来个强光下皮疹检查，看能否发现更多丝毫蛛丝马迹。
我叫男病人脱了上衣和裤子，让我仔细检查。
男人看了女朋友一眼有些害羞，我立刻明白了，就叫他女朋友到诊室门口等一下，我检查完了再进来。
这也是我想的，让家属回避一下，毕竟之前男人说的梅毒，让我心里就像种了一根刺，总感觉有些不舒服，我可以趁机再问清楚点。
我把门关上，刚转身，男子就老实交代了：「医生，我父亲曾经得过银屑病，但是已经治好了。求求您，千万别告诉我女朋友。
「我和女朋友马上就要订婚了，我不想因为这个影响我们的感情。」
说实话，我是有点生气，这样做是十分不道德的，但是在感情面前，多少人会变得盲目疯狂，甚至选择不择手段。
我叹了口气，不知道说啥好。
只听到男子自言自语说：「银屑病也不是绝症，现在有『生物制剂』，效果很好，只要规律用药，及时治疗，跟正常人没啥两样！」
「更何况，就算我父亲有银屑病病史，我也不一定就会有，我儿子女儿更不会有，它只是有遗传倾向，有一定概率。」
「小概率事件约等于不会发生的事。我应该不会那么倒霉吧！」
我心想，这人看来早就了解得一清二楚了，Ṱú⁾网络上的资料看来查过不少。
我口头答应着：「对啊，对啊，这遗传相关的东西是很难说清楚的，科学家不也还没弄清楚。」
边说，我边帮忙脱掉男子的上衣，显露上半身皮肤。
果然，他身上肉眼可见的皮疹增多了，胸部、背部，还有手臂上散布着不少圆环样的皮疹，有些有皮屑，有些有脓疱。
不知为何，我就心中有一股气，今晚一定要把这个真凶揪出来。
我凑近去，左手打着手电筒，右手用棉签慢慢剥离那些皮屑，因为皮屑下面很可能隐藏着真相。
因为银屑病除了红色斑块皮疹，皮疹表面覆盖银屑外，更重要的特征表现是蜡滴现象和薄膜现象。
就是手动把鳞屑皮屑去除的过程中，如果看到皮屑像一层层蜡烛滴落堆积一起，轻易就一层层剥离，那就是蜡滴现象阳性；如果去掉所有鳞屑后，看到皮疹表面有一层半透明膜覆盖，那就是薄膜现象阳性。
我细心地一点点清除皮屑，慢慢地，一层层剥离，生怕弄出血了，就看不清楚了。
只是结果却好坏参半。
好消息是：没有看到蜡滴现象和薄膜现象，那银屑病的可能性就极低了。
坏消息就是：这皮疹，怕是有更麻烦的东西引起。
就在我快要放弃，准备叫病人明天去皮肤科看时，病人一句话又勾起了我的胜负欲。
「医生，你再看看我大腿，那里也有一些疹子！」
是啊，那我就再看看，做事要有头有尾，万一错过了什么关键地方呢？
于是，我帮男病人把裤子往下脱，只剩个内裤。
「医生，内裤要不要脱？」
我心想，一般人也不会这么积极主动啊，难道有什么问题？
「大腿沟里面有什么不舒服吗？」我皱着眉头问，又想起那个该死的梅毒。
「现在没有，就是上周大腿沟还有一处溃疡，当时也没太在意，因为我涂了点碘伏消毒，很快就好了！」
平平淡淡的一句「没在意，已经好了」，却平地起惊雷，把我炸得外焦里嫩，那不是没事，那是外阴部的无痛性溃疡，那是有很大事啊！
无痛性的病症往往是非常严重的，因为疼痛是人体的一种自我提醒、自我保护。
连疼痛都没有感知，说明人体防御系统已经面临或者已经「崩溃」，比如无痛性血尿，提示可能是泌尿道恶性肿瘤；无痛性黄疸，提示可能是胰头癌等。
在这一瞬间，我想了很多，像是拨开了迷雾，起初发现一个又一个疑点，现在一个点跟着一个点慢慢就要串起来了。
我承认，我第一时间是先入为主了，认为患者的意外性行为既然做了保护措施，那应该非常安全，更何况一次中奖几率本来就低，就没多往那方面想。
而现在，不由得我不多想。
我赶紧追问：「到底是大腿沟，还是大腿沟里面出现无痛性溃疡？」
「这个很重要，请务必如实回答。」
男子眼神躲闪了一下：「是大腿沟里面生殖器下方位置出现溃疡，当时就是有点渗水溃烂，不痛也不痒！又不好意思告诉别人！」
「现在已经好了。只是我偶尔还能在大腿沟附近摸到一个小结节。」țû⁷
我听了表情凝重，一言不发。
手上动作却毫不迟疑，赶紧触摸一下病人的腹股沟区，果然那里有数个肿大的淋巴结。
我心中仿佛有着明悟，这人不老实，话跟我说一半留一半，都没说实话。
为了验证心中的推断，我抓起病人的脚踝，细看他的两只脚底，果然都有数个圆形的斑疹。
我又抓起病人的手腕，他两只手到现在了都还是紧紧握拳，当我叫他打开手掌心时，两个手掌果然也是对称性长着几个圆形斑疹。
我这时已经极度怀疑了，人与人之间还能不能有点信任？
虽然说会阴区的无痛性溃疡现在好了，消失了，但那不是真正的好了，那是典型的梅毒一期表现：硬下疳。
身上，特别是手心脚心对称性的圆环斑疹，还有腹股沟肿大的淋巴结，那都是梅毒二期表现。
但是我还没有百分百把握，毕竟上面都只是我的推断，这个病人让我还不敢轻易说出「梅毒」二字。
况且，我还是不太愿意相信，那么邪门，一次做好保护的意外性行为就中招了？肯定还有什么隐瞒我了吧？
我再追问：「你刚来时说，你出差意外发生性行为的时候做了保护措施？当时做了什么保护措施？」
男子一听到我提起这个，立刻就意识到不好：「不是，医生，溃疡不是好了吗？跟这个有什么关系吗？」
「有关系，有非常大的关系！」我斩钉截铁地回答。
「当时……当时戴了避孕套的……戴了的……」男子说话都有点结巴了。
不可能啊！我心想，根据研究表明，避孕套对避孕的成功率几近百分之百，对于性病传播的防护几率也是非常高的。
除非，除非有意外情况。
我叮嘱他穿好衣物，然后我继续追问：「你好好想想，最近有没有跟其他人发生过不安全性行为？」
「没有，没有了，就那一次，真的是不小心，稀里糊涂地就发生了。」
我盯着他的眼睛，看他回答不太像作假。
「那你好好想想，当时和前女友的时候，是否有什么意外发生？比如安全套脱落之类的？」
「那个……医生，当时安全套破了点洞，算不算？」
我听着这话，气不打一处来：「当然算！不是，你安全套破洞了，跟没戴、没做安全措施有什么区别？这是常识好吗？大哥！」
我压下怒火，提醒他：「大哥，你打电话问问前女友，她是不是有什么隐疾或者性病，又或者梅毒之类的？电话能问清楚最好！」
梅毒二字，我还是忍不住说出口了！
跟我预想的一样，男子一听到梅毒二字，立马崩溃了。
他坐在床沿，一边抽自己的脸，一边低声哭泣：「我早就知道，早就知道！」
「我怎么就那么蠢，上了她的当。」
他突然起身想拉我的手，却又缩了回去：「医生，不会是梅毒的！只有一次，我不会那么倒霉的，对吧？」
看着他期盼的眼神，我知道，很多病人或者家属都是没有面对勇气面对残酷现实的，灾难性的结果往往很难让人一下子接受。
我也有些于心不忍：「这也只是我的推断，我们不是抽血化验了吗？那个才是金标准！」
听完我的话，男子眼里又恢复了一丝亮光。
咚咚咚，门外传来了猛烈敲门声，我估计是他女朋友等久了，想进来。
我转身准备开门，男子一下子拦住我，小声恳求道：「医生……能不能帮个忙？」
「我和女朋友相爱三年了，马上就订婚结婚了，我很爱她。
「我很内疚，很后悔！
「我对不起父母，对不起女朋友！
「我是犯了错，但是现在也在惩罚我了！」
我看着他眼睛湿润润的，眼里满是悔意，开口安慰他：「作为一位医生，我同情你的遭遇，也不会泄露你的隐私！
「但是，作为一个男人，我觉得你自己有责任，也有义务告知自己未来的妻子！
「更何况，你现在还算发现得及时，尽早治疗的话，是可以恢复如初的。
「你听明白了吗？」
「明白了！」他机械地点头，我也不知道他是否真的听得进去。
我打开诊室的门，她女朋友就一直站在门口等着。
「医生，没什么大碍吧？」她看向失魂落魄的男友，神色担忧。
「情况有些复杂，我一时也得不出最终结论。不过，我们刚才抽血的化验结果应该很快就有了，到时我一块跟你们说。
「你们到门外凳子坐一会儿吧，有结果了，我立刻通知你们。」
说完，我就回诊室坐着了。
我一遍又一遍地刷新电脑屏幕，总期盼有奇迹出现。
结果没刷出来，却等到检验科的通知电话。
我就知道要糟了，因为检验科可是无事不登三宝殿的。
果不其然，电话里通知了那个男病人的结果。
我看了一眼门外的情侣，女家属还抱着男子的手臂安慰他。
我实在不忍心告诉他们这个残酷的结果：梅毒初筛阳性。
检验科还解释道，为什么那么久都没有结果，是因为后来又加做了梅毒二项（即 TPPA 和 TRUST 试验），结果两项均呈阳性。
我站在门口，喊男人的名字，他们两个人唰的一声同时站起来了。
男女两人刚准备一起进来，我稍微拦了拦女家属，叫她外面稍微等一下，我先跟男病人说两句话。
他女朋友刚想说什么，但是我没有给她机会，因为我已经在法律许可范围内提醒她了。
男子似乎也预料到了什么，直直地站着，仿佛等待我的宣判。
「结果出来了！」
他牙关紧闭，眼睛死死盯着我。
「梅毒二项阳性，确诊梅毒！」
他一反往常地冷静，只有两只拳头死死握住。
「医生，检查结果会不会出错Ṭū₍？」
我略显惊讶地看了他一眼，任何检查结果都有可能出错，但那也只是理论上有可能。
我如实告诉他，初筛加上二次检测都是阳性，再加上他的意外性行为，还有身上典型的硬下疳、二期皮疹、淋巴结肿大，可以说诊断梅毒的证据链非常充足。
「如果对检查结果有疑惑的话，可以再次复查或者到更好的医院检测。」我补充了几句，本能地反应。
「但是我建议您尽快到传染科或者皮肤性病科接受治疗，毕竟这个病是可以治愈的，越早开展治疗，效果越好。万一进展到梅毒三期，那就糟糕了。」
「谢谢您的提醒，医生！」
看他突然客气起来，我又多说一句：「这个病，你的性伴侣具有极高感染风险，建议你尽快告知她去做检查，有问题也可以尽早发现，避免一错再错！」
说这话时，我一直盯着男人的眼睛，心也提到嗓子眼上。
他没有答话，沉默了一会儿问道：「医生，我在网上曾查到，听说用了公用的毛巾、浴缸等公共用品也可以间接传播性病。这是真的吗？医生！
「文献资料上是有这种可能性，但是几率微乎其微。」
「我明白了！谢谢医生！」说完，他突然向我鞠了一躬, 然后转身开门, 招呼门外的女朋友。
到这时，我才放松一口气。
毕竟对于病人梅毒这个事情, 保护病人梅毒的隐私和是否告知他的性伴侣，这两件事有着天然的矛盾, 就算在法律范畴内也是有争议的。
目前最好的做法就是劝服患者本人, 亲自跟性伴侣说清楚，再由医生出面解释。
现在男子似乎是接受了我的建议。
我看男人在她女朋友耳边低声说了几句，他女朋友听了立刻哭了起来。
他女朋友拉着他到我跟前, 眼睛红红地问道：「医生，我男朋友的病真的能治好吧？
「我们马上就要订婚了，该怎么办好？」
我没有说话，默默盯着男人几秒, 因为其实我也不知道男人到底和女朋友说了啥，万一他选择了隐瞒呢？
帮人帮到底吧！我递出那两张早就打印好的纸张：一张皮肤性病科住院卡和一张梅毒二项化验单。
男人没有伸手，女人接过去了。
「明天先去住院部给你男朋友办理住院手续, 然后接受正规治疗，尽快康复。
「同时, 你也尽快到皮肤科去做相关检查, 排除隐患！」
「谢谢您, 医生！」说完, 他女朋友拉着他转身就离开了。
看着他们离开的身影, 我陷入沉思。
好好的急诊，居然干成皮肤科，以后这么复杂的皮肤问题还是让皮肤科专家烦恼去吧！
经历过这一回，想想我都实在有些后怕。
番外（科普小课堂）：

-1-
梅毒：是一种由梅毒螺旋体传播的慢性性传播疾病。它的传染性极强，可引发人体多器官多系统损害。
根据病程常分为三期：一期梅毒：常发生在与病原体接触后 2～3 周内, 主要表现为与性接触的身体部位出现无痛性溃疡（又称硬下疳）, 常见部位为会阴区生殖器或肛门或口腔等。由于硬下疳几乎没疼感、没有什么症状, 且病变会自发消退, 常容易被人忽视。
二期梅毒：常表现为广泛的斑丘疹和非特异性全身症状，缺乏特异性，常容易被误诊为：银屑病、湿疹、体股癣等。二期梅毒皮疹可能需要几个月时间才能消退，然后进入潜伏期, 缓慢发展为三期梅毒。
三期梅毒：是晚期显性梅毒, 常见于感染梅毒者未发现或未及时接受治疗所致, 可侵犯人体多系统多器官组织造成严重损害，如梅毒性主动脉瘤、眼梅毒、神经梅毒等, 对人体健康危害很大, 特别是神经梅毒侵犯人体中枢神经系统，损害最严重。三期梅毒治疗效果最差。
梅毒的检测方法：由于梅毒的症状常容易被病人甚至医生忽略, 更多的是依靠血清学抗体检测, 如本文中的：梅毒初筛试验。在日常医疗活动中常规在手术前开展的「术前八项」检查项目中, 包含：乙肝、丙肝、艾滋、梅毒（梅毒血清特异性抗体，简称：抗-TP）。更加精准的检测是梅毒二项检测：TRUST 试验+TPPA 试验。
梅毒的治疗最佳方案是：早发现、早诊断、早治疗和规范治疗。预防的效果永远是最好的，千万不要因为羞于启齿而导致梅毒产生更大的损害, 甚至残疾再来亡羊补牢。

-2-
银屑病：俗称牛皮癣，是一种以红斑鳞屑、蜡滴现象、薄膜现象及点状出血为特征的慢性复发性皮肤病，临床上二期梅毒误诊为银屑病比较常见。