农药的杀伤力有多大？

今天跟大家科普一个年轻人因为跟父母赌气，喝农药的悲剧。
让人感叹命运的脆弱。
可惜，后悔已经迟了。
那年我下乡，在广东北部一个山区二甲医院，当时我在急诊科。
值班医生给我电话，说有一个年轻的小伙子，喝农药中毒，刚洗胃了。
洗出来的胃液是绿色的，估计这小年轻活不了了，可惜了。
绿色胃液？
活不了了？
我一头雾水，病人这不好端端的吗，农药中毒多数也不至于死啊。
但说老实话，我们城里面农药中毒还是少见的，远比不了山区这边。
值班医生的经验我不能不重视。
我问病人父母，喝了什么农药，喝了多少，喝了多久，还有，为什么喝农药？
病人父母都是老实巴交的农民，普通话也讲不好，加上紧张害怕，说话结结巴巴的。
他们也搞不清楚孩子喝了多少。
那瓶农药放角落很久了，原本也快用光了，可能还剩Ṱüₐ小半瓶吧，全给喝了。
大概是 3 个小时前喝的。
至于孩子为什么要喝农药，他们也搞不清楚。
最关键的问题是，喝的是什么农药，有没有把瓶子带过来。
但病人家属说，没有瓶子，农药是用矿泉水瓶装的，好些年头了，不记得是什么农药了。
具体要问病人姐姐才知道，当时是姐姐买的。
值班医生说，从洗胃液的颜色来看，可能是百草枯。
百草枯？
这三个字犹如重磅炸弹，一下子我的鸡皮疙瘩就起来了。
我以为百草枯已经很少见了。
但值班医生告诉我，当地的农民很喜欢用这个除草剂，主要是除草效果真的好。
他还告诉我，有些除草剂写着其他名字，但里面可能就是除草剂的成分，挂羊头卖狗肉。
值班医生还说，前几年他这边遇见了两例百草枯，都死了，洗出来的胃液也是绿色的。

他们科把这个绿色胃液称之为魔鬼绿，见一次记一辈子。
我惭愧，虽然以前也见过百草枯患者，但从没有负责过洗胃这个程序，所以当时不知道百草枯中毒患者的胃液是绿色的。
只知道他们的尿液可能是浅蓝色的，因为Ṫű⁰百草枯液体原本就是深蓝色。
值班医生有点为难，问我怎么办，要不要直接转到上面。
转到上面的意思是，直接转到我广州所在医院的 ICU 或者急诊科。
值班医生的担忧有道理。
虽然这里新购了一些医疗设备，但大家用起来还不够顺手，而且综合监护水平的确弱一些。
再者，之前接诊的两例百草枯中毒患者都死了，他们有心理阴影，怕搞不好，当然，也怕家属闹，毕竟患者这么年轻。
看得出来，值班医生不想接这个「烫手山芋」了。
我才明白为什么他一见到我，就说这个病人活不了了。
百草枯中毒，是真的难，死亡率不说 100%，80% 是有的。
这样的死亡率，任何医生来了都得胆战心惊。
但我们不能眼睁睁看着病人死掉，该做的还是得做，争取时间，积极治疗。
机会渺茫，好过完全没机会。
洗胃，利尿，导泄，激素，都上。
我把以前用过的药物和手段，只要这里有的，都给上去。
然后再跟病人和家属沟通。
病人是个二十出头的年轻人，满脸青春痘，不爱说话。
在我的努力下，终于还是了解到一个有用的信息。
他说农药很辣，很难喝，喝了没多久就吐了一些出来。
这是个好消息，说明喝到肚子里的会少很多。
但百草枯毒性很大，即便喝了几毫升也可能致命。
这个还是得跟病人父母说清楚。
交谈中，我问出了自己的疑惑。
这孩子这么年轻，为什么要自寻短见？
值班医生告诉我，从病人跟父母的交流中大致可以推测，他就是跟父母争吵，一时冲动，就喝农药了。
根本没想到后果这么严重。

我无语。
努力吧，尽力吧，看看老天爷能不能给这孩子一次机Ṫũ₌会。
我开始联系广州这边医院，跟我主任说，有个喝百草枯自杀的病人可能要转上来，要提早做好准备等。
主任一听说是百草枯，也是直叹气，尽人事听天命，但机会还是有的，得抓紧时间。
没多久病人姐姐来了，值班医生先跟她交代了病情，说如果是百草枯中毒，那就棘手了。
我迫不及待问她，那个矿泉水瓶装的是什么农药。
我期待她告诉我们，那是普通的农药，不是百草枯。
病人姐姐告诉我，是除草剂。
哪具体是哪一种除草剂，她自己也不记得了。
但她没听说过百草枯这三个字。
值班医生问她，这东西除草效果是不是特别好。
她说这个除草剂是在朋友那边买的，当时说除草效果会很好，但买回家用了一段时间，发现也没多突出，杂草也没全死光。
所以就一直没用剩下那点了，就包好放在家里楼梯角落处，没想到被傻弟弟喝了。
她越说越伤心，责怪自己当初应该扔了的，扔了就没有今天这个事情了。
听到她说这除草剂效果并不大好，而且没听过百草枯这三个字，我欣喜万分。
强压住内心的激动再次问她，让她好好想想，这除草剂是不是真的效果一般？
她似乎责怪我，这时候关心这除草剂好不好使有什么用呢，倒不如多花时间考虑怎么治疗她弟弟。
我赶紧给她解释，说我们怀疑他是喝了百草枯，如果是百草枯，那死亡率是相当高的，可以说九死一生。
我也没有把话说死，没有说必死无疑，但我要让她知道，病情很重。
但有个问题，百草枯是除草能力是很强的，据我所知，基本上撒过百草枯的地方都寸草不生。如果这个除草剂的效果不是很好，我们就要考虑它到底是不是百草枯。
如果不是，那生还的几率就大很多了。
病人姐姐问我们，抽血不是可以知道结果吗。
抽血的确可以知道结果，但当地医院做不了这个检测，得送广州。
而且检测本身也需要时间，所以没那么快能知道结果。
总之一句话，如果是百草枯中毒，那机会渺茫。
如果不是百草枯，是其他农药，那生还几率会大很多。
看得出来，病人姐姐不大相信我们的话。

因为她弟弟这时候看起来还是好端端的，除了说咽喉不大舒服，人比较疲乏以外，没有别的症状，生命体征都是稳定的，他甚至要求我们撤掉心电监护，嫌它碍手碍脚。
我告诉他们，如果是百草枯中毒的话，明天后天可能就会有缺氧表现，会呼吸困难。
严重一些的可能整个肺会纤维化，容易烂，病人会憋死。
还有，其他器官也会受损，肝脏会出问题，肾脏也会遭殃，可能会多器官功能衰竭。
我必须提前给他们打预防针，绝对不能等出问题了再来说这些话。
当然，这些话都是不让病人知道的。
我只是跟病人姐姐和他父母说。
值班医生趁机跟病人家属介绍，说李医生是从广州大医院来的，这方面治疗有经验。
病人姐姐终于对我放下了戒备之心，恳请我一定要努力帮助她弟弟。
她就一个弟弟，如果没了，那他们家就绝后了。
说着眼泪就下来了。
我安慰她，如果喝的不是百草枯，那就一切好说。
她再使劲想了想，说这除草剂效果的确不大好。
值班医生开始动摇了，说之前两个喝百草枯的病人，胃液的确是绿色的，难道是凑巧吗。
我提到嗓子眼的心脏也开始降低，如果不是百草枯那就太好了。
但暂时不想这么多了，先按最严重的情况积极处理，等结果出来再说。
还有一个问题，要不要转上广州？
病人姐姐和父母商量了一会，问我上广州的话大概得花多少钱。
我说这个不好说，得看到时候具体情况，总的来说费用肯定比在这里多一些。
他们最后拿定了注意，说等结果出来，如果不是百草枯中毒，就不上广州了。
如果是百草枯中毒的话，那再商量。
这也是个折中的办法。
看得出他们家庭不富裕，上广州住院，尤其是住 ICU，对他们来说的确够呛，即便有医保，那也不容易。
我们都希望，不要是百草枯。
千万不要。
但值班医生说的魔鬼绿是怎么回事呢？
事后我也回去查了一些资料，这个问题也没定论，喝了百草枯的病人胃液可能是绿色的，大概是除草剂颜色和胃液结合之后的颜色，也可能不是绿色的，说不准。

下午值班医生ṭũ̂₅找到我ƭúₐ，说病人尿了，尿液是浅蓝色的。
我一听到这句话，整个人就好像坠入冰窖一样，前胸后背寒意袭来。
真 tm 该死。
我特意跑回抢救室，看了病人。
病人表面依旧没什么大碍，一直在刷手机，看不出有紧张害怕。
反倒是他父母，坐立不安，两个老人白发苍苍，见了我就跟见到菩萨一样，嘴里说着我听不大懂的当地方言，大概意思是让我想办法救救他儿子，诸如此类吧。
我盯着病人的尿袋，尿液的确是浅蓝色的。
旁边实习医生问我，病人的尿液怎么会蓝色的呢，这是除草剂的颜色吗。
我内心无比难受，我见过百草枯，那是一种深蓝色的液体。
我也见过百草枯病人的尿液，那是一种淡淡浅浅的蓝。
我低声跟实习医生说，这叫魔鬼蓝。
对，魔鬼蓝。
就比如，我们吃了火龙果，那尿液可能就是红色的。
我们吃了利福平，那尿液可能是橘红色的。
如果病人喝了百草枯，因为百草枯的颜色是深蓝色，被人体吸收后部分从尿液排出来，就变成了浅蓝色尿液。
实习医生目瞪口呆，他刚ṱũₐ刚也听到了百草枯的厉害。
他也知道，百草枯中毒，九死一生。
我找到病人姐姐，再次跟她强调，病人很可能就是百草枯中毒。
除了胃液是绿色的，尿液还是浅蓝色的，这些迹象符合百草枯中毒表现。
病人姐姐不大相信，说刚刚问了以前那个朋友，这除草剂不是百草枯，是其他的除草剂，但她还是没记住名字。
我对此表示怀疑。
那就等血液检测结果吧。
在结果出来之前，我们把该上的治疗先做了，血液灌流也要做。
如果是百草枯中毒的话，血液灌流会有有些帮助。
什么是血液灌流？
简单地说，就是我们用一台机子，连接病人的血管，把血液抽出来，在机子里面过滤一遍，洗干净，把毒素、除草剂去掉后再回输到体内。
我们的建议是，病人得收入 ICU。

病人姐姐一听到 ICU 就恐惧，后来我才知道，她丈夫就是在 ICU 里面抢救无效死亡的。
我似乎可以预感到，死神正向这个男生招手了。
第一，很可能就是百草枯中毒。
第二，特别关键的原因，他们家庭不富裕，非但不富裕，简直就是紧巴巴过日子了，父母都是农民，没什么钱。姐姐一个人带两个孩子，打散工，如果要住 ICU 的话，这个费用怎么搞，这是很头痛的问题。
作为一个医生，我们实在是不可能单纯考虑治疗的，还要考虑病人的家庭环境，才能给于最恰当的治疗策略。
摆在我们眼前的，就是这样的烂局面。
我只能跟病人姐姐说，费用的问题你们自己想办法，我们会尽量精简。
但该用的还得用，这个病很凶险，马虎不得，很多药物节省不了。
姐姐点头了，同意住 ICU，同意血液灌流，同意积极治疗。
但病人自己发脾气了，说一刻也不想待在医院了，要回家。
别看这小年轻不爱说话，一说话就一言九鼎，说回家就是回家，谁也阻挡不了，身上的监护线路全扯掉了，连吊瓶都扯掉了。
我们好言安慰他，说这时候不适合回家，身上的农药还没完全去除，回家怕出问题。
我们都还没告诉他百草枯的问题，也没告诉他这病很可能会死人的，他大概率不知道自己的情况。
他头也不抬，直接说，能有什么问题，无非就是死，我原本就不想活了，是两个老家伙硬逼着我来医院的。
我一时无语。
Ṭű⁶
他已经下床走到抢救室门口。
爸妈和姐姐都扯不住他，一时之间我们也手足无措，不知该如何是好。
值班医生跟过来，说出院可以，要签字，签自动出院书，一切后果跟我们无关。
爸妈和姐姐拗不过病人，说什么也不肯住院了，要回家。
那只能签字出院了。
如果是百草枯的话，回家必死无疑。
如果是其他毒性没那么强的农药，经过之前的系列处理，说不定可以熬过去。
那就出院吧。
临走前，我叮嘱病人姐姐，回家后观察情况，如果有肚子痛，胸闷心慌等情况，一定要及时回来。
就这样，我放走了一个高度怀疑百草枯中毒的病人，现在回想起来仍然觉得不可思议。
但当初实在没办法。

第二天一大早，值班医生就联系我，病人的血液和尿液检测结果出来了。
真的是百草枯啊！
最担心的结果还是发生了。
我让值班医生赶紧联系病人家属，让病人回来住院，否则死路一条。
而且一定要把病情往重里说，如果不治疗，几乎 100% 会死掉。
当然，也不要把话说的太乐观。
只能说，不治疗必死无疑，治疗则有一线生机，仅此而已。
我以为病人会被「押」回来。
我又错了，病人非但不愿意回来，还通过自己姐姐的口告诉我们，一来他不想活了，二来觉得医生唬人，明明没那么严重，又说得好像马上要命一样。
大概这个意思。
虽然我觉得很可惜，这个年轻的生命马上就要凋零了，但大家一致认为，这样的病人真的是烫手山芋，不能接，不敢接。
我也联系我广州的主任，说病人放弃治疗了，不来广州了。
但我判断，病人还是会回来的。
值班医生不大相信，说病人一心求死，回家正好遂他意愿。
而且他也不相信医院，经济也不好，回来用处不大啊。
他不害怕，是还没正面遇到恐惧。
百草枯这个东西，虽然是喝进去的，但毒素会入血，会进入各个器官，尤其是会进入肺脏，导致肺炎、肺纤维化，整个肺会变得很硬，没有弹性，容易破裂，会缺氧，会喘，会呼吸困难，如果不处理，甚至会活活憋死，我们不要高估了病人求死的决心。
不幸的是，这次真被我猜中了。
离开医院几天后，病人被 120 车送了回来。
我赶回抢救室时，这个一心求死、桀骜不驯的年轻人正气喘吁吁、大汗淋漓，口唇发绀，眼神迷离，好像一不小心就会晕死过去一样。
他的父母在门口哭得稀里哗啦，姐姐也是哭红了双眼。
值班医生告诉我，病人回去后几天情况还行，除了人比较累，咽喉疼痛、口腔溃疡以外没有其他症状。
但从昨晚开始有胸闷，今天早上呼吸困难很明显，缺氧，难受得很。
在父母的苦苦哀求之下，病人同意来医院了。
我无奈叹了一口气，可惜太迟了。
病人姐姐把我拉到一旁，她浑身颤抖，塞给我一个皱巴巴的信封，我不用看，也知道里面是钞票。
她求我一定要想办法救救他弟弟，就一个弟弟，这几天大家都睡不好，父母也快受不住了。

如果弟弟走了，搞不好父母也随时跟着走……
她说不下去了，无尽的哽咽。
我没收她的信封，说不用这个，我们治病，你们掏钱，花多少给多少，没必要塞红包。
我做医生这么多年，从未收过病人红包，通通拒绝了，尤其是眼前这种，预后极其不好的，家里又贫困的，这信封烫手，拿不住。拿了也一辈子睡不好觉。
但病人既然来了，家属也要求积极救治，我们只能想尽一切办法努力，毕竟病人太年轻了。
病人跟前几天判若两人。
值班医生指挥着用上各种治疗措施，同时咨询我意见，要不要转广州。
我犹豫了，即便要上广州，也不是现在，得先处理好眼下的情况，稳住生命体征，有机会再考虑转院。
同时我电话联系主任，主任说只要家属愿意放手一搏，能接受人财两空的结局，那就上来。
护士喊，病人血氧饱和度掉到 80% 了。
要不要插管上呼吸机？
值班医生也问我意见。
他是犹豫的，按他们的经验，这种情况上呼吸机只会加速死亡，因为百草枯肺特别容易破，呼吸机是正压打气进去的，搞不好刚上呼吸机肺就破裂了，那就真的玩完了。
但病人在吸氧的状态下依旧缺氧，氧分压不到 40mmH（正常 90-100mmHg），氧饱和度也只有 80%（正常 98%-100%），病人严重缺氧啊。如果这时候不立刻纠正缺氧问题，下一秒可能心脏就会停跳了。
前有狼后有虎，怎么办？
没时间考虑了，不插管上呼吸机病人马上就会死掉，上了呼吸机起码能维持一段时间，再想其他办法。
就这么干，气管插管，接呼吸机。
然后赶紧送去影像科，拍了个胸部 CT。
CT 结果一看，我的天，这两个肺都快不能要了，严重的肺部炎症、肺纤维化，难怪病人会喘憋这么严重，他的肺几乎没办法吸入氧气了，如果再不处理，真的会活活憋死。
但愿一切努力都有回报。
接着转入 ICU，直接上血液灌流。
原本前几天就应该用上血液灌流的，尽可能把血液内的毒素清除出去。
但无奈病人签字出院，现在再来上血液灌流，肯定是晚了很多了，现在只是祈求能亡羊补牢吧。
一切搞完之后，值班医生问病人姐姐，要不要上广州。
病人姐姐这时候已经六神无主了，医生ţũₘ说什么就是什么，既然广州治疗更好，那就去广州。已经不考虑费用的因素了。
签字，同意。
能转上广州自然更好，但一切得等情况允许再转，否则在路上就可能人没了。

病人上了呼吸机、血液灌流后，情况感觉稍有好转，血氧饱和度能升到将近 90%。
我为了避免呼吸机相关性肺损伤，避免气胸的发生，尽可能把呼吸机参数往小里调。
道理很简单，如果呼吸机给的压力过高的话，随时可能捅破这脆弱不堪的肺脏，那就雪上加霜了。
广州这边安排了床位，但最快也得第二天。
我们想着目前最关键的也就是血液灌流和药物支持治疗，晚一天就晚一天。
当天晚上，病人情况还算稳定，没有发生我们所担心的并发症。
抽血复查的各种指标也没有持续加重，甚至有好转趋势。
而且血压一直还是稳定的，没有发生休克，这点让我感到稍欣慰。
没有任何一个医生能够轻视百草枯中毒。
严重的百草枯中毒死亡率很高，不说 100% 吧，起码都得 80%，所以大家都很害怕这个病，都在想各种办法去克服它。
但很可惜，目前仍然没有特效药，我反复跟病人姐姐沟通这个问题，即便去到北京，也没有特效药。
但如果病人喝的百草枯不多，治疗足够及早和积极，还是有机会的。
我这句话是安慰病人家属，也算是给我们自己加油打气。
总不能一看是百草枯就投降吧。
病人一个晚上还算平安，给予了我们小小的希望。
我也庆幸，上呼吸机这个决定还是正确的，否则病人昨天就死在急诊科了。
接下来怎么办？
商量决定后，转广州。
为了确保路上安全，万一发生什么问题能够及时处理，我提议自己跟车走，带足抢救药品。
回到广州，有更专业的监护治疗团队，也许病人能渡过难关也说不定。
但就在病人准备过床的时候，意外发生了。
监护仪突然尖锐报警，病人血氧饱和度测不出来了！心率也飙到了 140 次/分！
大事不好！
我的心提到了嗓子眼，病人缺氧又加重了，而且比之前任何一次缺氧都要严重，肯定是新发生了问题，呼吸机也在报警，各种紧急报警声音此起彼伏，大家都很紧张。
我最害怕的就是病人的肺脏会被吹破，也就是气胸！
虽然极力避免，但意外随时可能发生。
听诊器一碰到病人左胸皮肤，我就知道大事不妙了。

病人左肺呼吸音很低很弱了，极有可能左肺气胸了，气体压迫了整个左肺，左肺萎缩，没办法正常进行气体交换，所以病人会迅速发生严重缺氧。原本它的氧合情况就摇摇欲坠，这么一来，更是火上浇油。
怎么办？
肯定不能转院了，赶紧就地抢救！做胸腔闭式引流！
再缺氧几分钟，恐怕心脏就受不住了。
我判断病人是左肺气胸，需要立即做胸腔闭式引流，把左侧胸腔气体排出去，让肺脏能恢复舒张，才可能缓解缺氧。
病人姐姐看到这个情况，吓到浑身哆嗦，签名的手抖个不停。
我也不想说不好听的话吓唬她，但我必须跟她解释清楚，这个情况下，病人真的随时可能不行了。
胸腔闭式引流就是在胸腔这里打个针，连接导管，把多余的气体抽出来，让肺重新膨胀。
但这个办法是应急用的, 是为了解决气胸问题, 它本身不能治疗百草枯中毒的。
病人父母跟我语言不通，急得团团转。
看到他们在角落那边抹眼泪，我心都碎了。
我真的很想帮助他们，但眼下真的太难了。
值班医生跑出来出来喊我, 病人心跳停了！
我内心一万匹草泥马奔过，担心什么就发生什么！
等我回到病房时, 大家已经在给病人心肺复苏了, 几个护士轮流做胸外按压, 静推各种抢救药品。
值班医生问我怎么办，我说还能怎么办, 只能死马当活马医了, 你们一边做心肺复苏, 我一边给病人做胸腔闭式引流。
胸腔闭式引流我做过很多次, 很熟悉, 但头一次在心脏停跳的病人身上做, 而且旁边还有人做胸外按压, 病人胸部摇晃不停。
看着病人极其发绀的口唇，我满头大汗，但双手丝毫不敢耽误, 用最快的速度把针穿入病人胸腔，连接好水管。
一切搞定之后，才知道我全身湿透了。
但似乎一切都来不及了。
病人依旧没有恢复心跳，值班医生还在指挥着用各种抢救药。
病人瞳孔已经散大了，对光反射也已经消失了。
我一看时间, 抢救已经足足 50 分钟了。
大家都心有不甘，但谁也无法改变事实。
值班医生望着我，我知道他什么意思。
算了吧, 别折腾他了，宣布死亡吧。
我千万个不愿意说出这句话, 但理性告诉我, 这就是临床, 这就是残酷的战场。

病人家属嚎啕大哭。
我也不知道该怎么安慰他们，我自己心中也有气。
如果这个小伙子听我们的, 前几天不要出院回家, 而是直接上 ICU 接受血液灌流和其他药物支持治疗，是不是会有另外的结果呢？
科普小课堂：农药的杀伤力有多大？
百草枯死亡率多高？
这个要看具体情况，一般认为百草枯中毒很凶险, 大部分病人都会死亡。但如果喝入的量不大（致死计量室 20-40mg/kg, 相当于 5-15ml 20% 百草枯水溶液）, 抢救及时，还是有一定机会抢救回来的。
如何抢救百草枯中毒？
早期要迅速洗胃、催吐、导泄, 把消化道的毒素尽可能去掉, 然后是补液利尿，增加病人小便量，让进入血液循环的毒素能够跟随尿液排出。还有就是血液净化治疗，文中也解释了, 其实就类似于把病人血液抽出来洗干净再回输体内，原理不复杂。
没有特效药，但是激素、环磷酰胺、抗氧化剂、抗纤维化等药物都是可以使用的。